国际妇产科学杂志
2011 年 8 月第 38 卷第 4 期 J Int Obstet Gynecol袁August 2011袁Vol. 38袁No. 4
作者单位
院450052 郑州大学第一附属医院妇产科
随着医学科学技术的进步
袁 传统医学上的许多
禁区已经开放
袁 术前的常规抗凝治疗不再是妇科手
术的禁区
袁 妇科手术也面临着越来越多的术前口服
抗凝剂的患者
遥 低分子肝素作为桥梁的围手术期抗
凝方法在一般外科手术中的研究较多
袁 但由于妇科
手术的独特性
袁 口服抗凝剂的妇科手术患者围手术
期抗凝管理仍是个重要的临床难题
咱1暂
袁目前尚无一
致看法
遥 就低分子肝素作为桥梁的围手术期抗凝方
法在妇科手术中的应用问题进行综述
遥
口服抗凝剂的应用及停用的风险
一
尧 口服抗凝剂的应用
某些疾病如深静脉血栓形成后
尧肺梗死尧心肌梗
死
尧心脏瓣膜置换术尧瓣膜型心脏病和心房颤动袁为
防止血栓形成和循环栓塞的发生
袁需长期抗凝治疗袁
一般将凝血酶原国际标准化比值
渊INR冤控制在 2.0耀
3.0遥 目前常用的口服抗凝剂主要有两类院淤维生素
K 拮抗剂遥于抗血小板类药遥维生素 K 拮抗剂的代表
性药物是华法林
袁 服用华法林后需 2耀3 d 开始发挥
抗凝作用
袁停药 2耀5 d 后药物的抗凝作用才消失遥 抗
血小板类药物最常用的是阿司匹林和氯吡格雷
袁两
者一般在中止抗凝治疗后
5 d 血小板聚集和出血时
间逐渐回到基线水平
遥
二
尧 再次手术停用口服抗凝剂的风险
口服抗凝剂的患者如再次进行手术
袁 将面临着
出血及血栓形成的风险
袁 继续抗凝剂应用可增加手
术期出血的危险
袁 停止抗凝剂应用则相关的血栓风
险会增加
咱2暂
遥 出血的风险是由患者自身因素和手术
的特定因素决定的
遥 患者相关的因素包括先天性或
获得性的凝血因素失调
袁 有发作史或胃肠道出血等
情况
袁及年龄＞65 岁等遥 外科学会已报道了各种手
术的出血风险
遥 手术出血的特定影响因素包括手术
部位
尧手术途径尧手术止血是否充分和围手术期抗凝
剂的应用情况等
遥 根据患者不同的临床情况和临床
医生的评估
袁每个患者的出血风险不同遥一些专家认
为
袁 如果术后 2 d 发生严重出血的概率低于 2%袁则
围手术期出血风险低
曰反之袁如果发生严重出血的概
口服抗凝剂的妇科手术患者围手术期管理
孙 娟综述 史惠蓉审校
揖摘 要铱 口服抗凝剂可造成妇女的月经量增多及凝血系统发生改变袁加之妇科患者及妇科手术独有的
特点
袁妇科手术患者围手术期抗凝管理是个重要的临床难题遥 口服抗凝剂的患者如进行手术袁将面临着出血及
血栓形成的风险
袁医生既要考虑手术前后可能出现的出血情况袁又要避免因暂时停用抗凝药物而发生血栓栓
塞的危险
袁此类患者手术成功的关键是抗凝剂的使用情况及手术时间的选择遥 因此袁妇科手术患者的术前评估
及术中
尧术后管理具有重要的临床意义遥 综述低分子肝素作为桥梁的围手术抗凝方法在妇科临床工作中的应用遥
揖关键词铱 抗凝药曰 肝素袁低分子量曰 围手术期医护曰 妇科外科手术曰 手术后并发症
Perioperative Management in Gynecological Patients Receiving Oral Anticoagulation Therapy SUN Juan袁SHI
Hui -rong.Department of Obstetrics and Gynecology袁the First Affiliated Hospital袁Zhengzhou University袁Zhengzhou
450052袁China
揖Abstract铱 Oral anticoagulation medicine may cause women with heavy menstrual bleeding and changing their blood
system袁and with the characteristics of gynecology and gynecological surgery袁it is a difficult clinical problem in gyneco鄄
logical surgery.When there is an operation袁the doctor should balance individual risk for thromboembolism and bleeding.
How to use anticoagulator and to select proper time is crucial to successful. Therefore袁it is important and clinical
significance in preoperative evaluation and perioperative management in gynecological surgery. This article discussed
the application of the anticoagulant therapy in the gynecological clinical treatment.
揖Key words铱 Anticoagulants曰 Heparin袁low-molecular-weight曰 Perioperative care曰 Gynecological surgical pro鄄
cedures曰Postoperative complication
渊
J Int Obstet Gynecol袁 2011, 38院354-357冤
·综 述·
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窑 窑
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