CC
促排卵治疗多囊卵巢综合征相关因素分析
邹春华 ,季梅 , 董利霞
作者单位
:
山东省青岛市第八人民医院妇产科
266100
【摘要】 目的 探讨在多囊卵巢综合征
( PCOS)
患者中影响克罗米酚
( CC)
促排卵的因素 。方法 放免法测
定
200
例
PCOS
基础激素水平
,
其中
124
例测定胰岛素释放反应
,
均用
CC
促排卵治疗 。分析排卵结局与药物剂
量 、
基础激素水平 、
胰岛素抵抗
( IR)
及体重指数
(BM I)
之间的关系 。结果
PCOS
患者
CC
促排卵成功率为
48 %
(96/ 200)
。排卵组的基础血
T (
睾酮
)
、
L H (
促生成素
)
、
PRL (
垂体泌乳素
)
及
BM I
均较无排卵组低
,
胰岛素抵抗
( IR)
组的排卵率低于无胰岛素抵抗组 。结论
PCOS
患者的高
T
血症 、
高
L H
血症 、
IR
及高
BM I
对促排卵结局产
生影响
,
增加
CC
剂量可改善促排卵结局 。
【主题词】 多囊卵巢综合征
/
药物疗法
;
氯米芬
/
治疗应用
;
人类
;
女
(
雌
)
性
【中图分类号】
R711. 75
【文献标识码】
A
【文章编号】
1009
2
6647 (2010) 21
2
5098
2
02
克罗米酚
(CC)
是多囊卵巢综合征
( PCOS)
患者首选的促排
卵药物
[ 1 ]
。本文分析了
200
例
CC
促排卵治疗
PCOS
的临床资
料
,
报告如下 。
1
资料与方法
1. 1
一般资料
2004
2
01 - 2009
2
04
就诊于我院门诊的
PCOS
患者
200
例
,
年龄
18
～
40 (28. 47
±
10. 87)
岁
,3
个月内无激素
类药物使用史 。
1. 2
方法
1. 2. 1
基础激素水平的测定
(1)
标本采集
:
于卵泡早期或
闭经期
(B
超检查无优势卵泡
)
抽空腹血
,
测定血清
FS H (
卵泡
刺激素
)
、
L H (
促生成素
)
、
PRL (
垂体泌乳素
)
、
E
2
(
雌激素
)
、
T
(
睾酮
)
。
1. 2. 2
PCOS
筛选标准 参照
2003
年鹿特丹会议的诊断标
准 。
(1)
临床表现
:
闭经 、
月经稀发 、
多毛 、
痤疮 、
肥胖 、
不孕 。
(2)
高雄激素血症
( T
≥
8
1
0 ng/ ml)
。
(3) B
超检查
:
每侧卵巢有
12
个以上直径
2
～
9 mm
的卵泡
,
和
(
或
)
卵巢体积
> 10 ml
。
1. 2. 3
胰岛素释放试验 空腹
12 h
后口服
75 g
萄葡糖
,
分
别于服糖前 、
服糖后
1 h
、
2 h
取静脉血
,
测定血清胰岛素水平 。
1. 2. 4
CC
用法 月经第
5
天或撤药性出血第
5
天开始服用
CC 50 mg ,1
次
/ d ,
连服
5 d ,
优势卵泡直径
18
～
20 mm
时予
HC G 5 000
～
10 000 U
肌内注射
1
次
; B
超监测无卵泡发育或
无排卵征象者行第
2
周期 、
第
3
周期治疗
, CC
剂量依次增至
100 mg
、
150 mg
。注意有无卵巢过度刺激综合征
(O HSS)
的发
生 。
1. 3
统计学处理
SPSS 18
1
0
统计学软件
,
计量资料的比较采
用
t
检验
,
计数资料使用χ
2
检验 。
2
结果
2. 1
PCOS
促排卵结局与
CC
剂量的关系
CC
促排卵治疗周
期
456
个
, 96
例成功排卵
(
第
1
周期
60
例
,
第
2
周期
24
例
,
第
3
周期
12
例
)
。所有治疗周期均未发生
O HSS
。
2. 2
PCOS
促排卵结局与基础内分泌的关系 见表
1
。
表
1
无排卵组与排卵组基础激素水平及
BMI
的关系
(
gm
x
±
s
)
组别
FSH
( IU/ L)
L H
( IU/ L)
T
( ng/ ml)
PRL
(ng/ ml)
BMI
无排卵组
5. 59 ±3. 28
18. 17 ±0. 71
5. 43 ±0. 28
35. 40 ±6. 71
24. 57 ±4. 06
排卵组
5. 04 ±0. 19
12. 15 ±1. 58
2. 89 ±4. 15
23. 50 ±5. 44
21. 31 ±4. 12
t
值
1. 00
3. 58
2. 72
5. 33
3. 98
P
值
> 0. 05
> 0. 05
< 0. 01
< 0. 01
< 0. 01
两组
FS H
值比较
,
差异无统计学意义
( P > 0
1
05) ;
但
FS H
≥
5. 5 mIU/ ml
组的无排卵率为
100 % , FS H < 4. 5 mIU/ ml
的
无排卵率为
54 % ,
差异有统计学意义 。两组
L H
值比较
,
差异
无统计学意义
( P > 0
1
05) ;
但
L H < 8 IU/ L
组排卵率高于
L H
≥
8 IU/ L
组
,
差异有统计学意义
( P < 0
1
01)
。无排卵组
T
值
高于有排卵组
,
差异有统计学意义
( P < 0
1
01)
。无排卵组
PRL
值高于排卵组
,
差异有统计学意义
( P < 0
1
01)
。
PCOS
促排卵
结局与
BM I
的关系
:
无排卵组
BM I
明显高于排卵组
BM I ,
两
组比较差异有统计学意义
( P < 0
1
01)
。
PCOS
促排卵结局与
IR
的关系
: IR
组排卵率明显低于非
IR
组
,
差异有统计学意义
( P < 0
1
01)
。
3
讨论
PCOS
是一种以卵泡发育障碍为主的多病因 、
多态性临床
综合征
,
占目前无排卵性不孕患者的
75 % ,
主要以月经失调 、
高
雄 、
不孕为临床表现 。其病理变化主要为高
T
、
高
L H
、
高胰岛
素
[ 2 ]
,10 %
～
30 % PCOS
患者有轻度高
PRL
血症
[ 3 ]
。体内多
种激素水平的异常最终导致卵巢过度增大
,
大量卵泡发育但优
势卵泡选择障碍
,
导致排卵功能受限 。而促排卵治疗是
PCOS
患者治疗中一个基本的治疗方向
,
如何提高促排卵成功率是广
大女性生殖工作者一直在追求的目标 。本资料发现
,
影响
P
2
COS
患者
CC
促排卵治疗效果的因素分别为
FS H
≥
5. 5 IU/ L
、
L H
≥
8 IU/ L
、
高
T
、
高
PRL
、
高
MB I
和
IR
。这些激素在体内的
高表达严重干扰了卵巢发挥正常排卵功能所需要的内环境
,
也
是干扰
CC
治疗效果的危险因素 。此外
,
由于个体差异及药物
的量
2效、时2效关系
,
提高
CC
的用量和疗程
,
也可以提高部分
患者的促排卵成功率 。
综合以上结果
,
我们认为
,
临床中处理
PCOS
患者时最好
8
9
0
5
中国误诊学杂志
2010
年
7
月第
10
卷第
21
期
Chin J Mi sdiagn ,J ul 2010 Vol 10 No . 21