中国医学创新　２０１０年４月　第７卷第１２期　

ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ．２０１０，Ｖｏｌ畅７Ｎｏ畅１２

度低于健侧３ ℃以上并伴有色泽的改变，常提示有血液循环
障碍，需立即处理。在一般情况下如皮温维持在３１ ℃以上
则属正常。如皮温降低至２７ ℃ ～３１ ℃，提示动脉性血液循
环障碍。

２畅

３畅

４　

出血和水肿　一旦发生局部出血，应查明原因。出

血量较多，移植皮瓣发生血运循环障碍者，应立即进行手术
探查；出血量不多，有自然止血的趋势，不影响移植皮瓣血液
循环者，可继续严密观察和保持通畅的引流，但不可采取局
部加压止血。引起局部水肿的原因很多，术后初期的水肿，
是外伤和手术创伤所致的正常组织反应，一般术后３

ｄ可逐

渐改善。局部水肿伴有其他征象者，常被认为是病理变化的
存在或即将出现的先兆，应立即查明原因，对症处理。

２畅

３畅

５　

血管痉挛的护理　该种交腿皮瓣虽然不带知名血

管，但蒂部血管网也有痉挛的可能。一切护理操作动作要轻
柔，避免造成疼痛刺激。患肢制动，保证体位舒适，加强保暖
防寒措施。移植皮瓣的血液循环，对外界环境非常敏感，特
别是寒冷刺激可使血管发生痉挛，导致栓塞和移植皮瓣坏
死。保暖不但是预防血管痉挛的重要措施，也是治疗血管痉
挛的有效手段。术后初期最容易发生血管危象。室内温度
应保持在２３ ℃ ～２５ ℃。一般采用４０～６０

Ｗ红外线灯，距离

３０～４５

ｃｍ，避免造成局部温度过度或烫伤。

２畅

３畅

６　

皮瓣训练　一般术后两周开始皮瓣训练，用橡皮筋

阻断皮瓣蒂部血运，使皮瓣血运重建，阻断皮瓣血运３０

ｍｉｎ

后松开３０

ｍｉｎ，皮瓣血运好时阻断皮瓣时间可逐渐重建，可

完全由患肢提供，这时可行交腿皮瓣断蒂及拆除外固定治
疗，时间一般需３周，注意观察断蒂后伤口情况。

３　

功能锻炼

应向患者讲明早期功能锻炼的目的、意义，以取得患者

的合作。术后第１天即开始指导患者在床上行股四头肌的
等长收缩，术后应视患者的情况尽早翻身、坐起、变换体位，
晚上睡觉时宜用枕头垫好双足踝部，使足处于背伸位，避免
出现其他并发症，锻炼时注意逐渐增加活动量，以不疲劳为
原则。术后１周开始行膝踝关节功能锻炼，防止膝踝关节僵
硬。早期可协助患者进行伸屈踝关节、伸屈足趾、推动髌骨
等运动，中期可做主动髋膝屈伸活动，踝关节背伸跖屈运动。
每日多次，肢体活动的时间和次数以不感疲劳为度。一般３
周后可行皮瓣断蒂及拆除外固定架，这时可加强患肢关节的
主动活动，使各关节尽快恢复正常活动范围和肢体正常力
量，６～８周后根据患者情况进行部分性负重行走训练，并逐
渐弃拐行走。

４　

讨论

应用外固定架联合交腿皮瓣治疗胫腓骨骨折引起的骨

外露，较传统的石膏固定双下肢的治疗方法相比较，固定稳
定性好；无需固定整个双下肢，体位之间固定牢固，不仅血管
蒂不易变位，术后能早期进行膝踝关节活动，既可以避免以
往石膏固定给患者带来的痛苦，又可以避免膝踝关节僵硬，
较好地兼顾了早期动静结合的治疗康复；术后密切观察皮瓣
温度、色泽、肿胀程度和毛细血管反应等情况，以保持皮瓣移
植术的成功。

参考文献

［１］

刘向业，匡新建．应用交腿皮瓣移植修复小腿骨裸体创面．中华

整形外科杂志，２００２（６）：３４６－３４７．

（

收稿日期：２００９－１２－０８）

（

本文编辑：段淑娟）

妇科腹腔镜手术的麻醉护理配合体会

张星萍

作者单位：５３５３００广西钦州市妇幼保健院

通讯作者：张星萍

【

关键词】　腹腔镜手术；　麻醉；　护理；　配合

腰－硬联合麻醉在下腹部手术中具有诱导快、用药量

少、阻滞完全、肌松效果好；复合静脉全麻能消除盆腔内牵拉
反应，消除二氧化碳气腹刺激膈肌引起的不适，使患者在睡
眠中完成手术。术后患者清醒快、安静、舒适、无躁动、头痛
发生率低等优点适合于妇科手术，而且麻醉不受时间限制，
因而被广大妇科医生所接受。

１　

临床资料

笔者所在医院于２００７年２月至２００９年１０月共配合完

成腰－硬联合麻醉（

ＣＳＥＡ）＋静脉全麻的妇科腹腔镜手术

１０６０

例，年龄１８～５０岁，其麻醉效果均满意，无并发症发生。

２　

麻醉前的准备

２畅

１　

心理护理　一般患者对手术及麻醉的知识不太了解，

会产生紧张恐惧心理。手术室护士术前应做好心理护理术
前一天详细阅读病历，访视患者，建立良好的护患关系，介绍
手术室环境、麻醉方法、体位及可能出现的不适，解答患者提

・

９

１

・

万方数据