子宫肌瘤腹腔镜手术现状与进展

赵艳萍

[ 摘要] 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤, 多采用手术治疗。随着腹腔镜技术的不断改进与临床技术水平的

提高, 腹腔镜下子宫肌瘤手术几乎可以完全替代开腹手术, 现将其手术现状与进展作一综述。

[ 关键词] 子宫肌瘤; 腹腔镜术; 综述文献

[ 中图分类号] R711１74 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1681 - 2654( 2008) 06 - 0500 - 03

子宫肌瘤, 又称子宫平滑肌瘤( ieiomyoma of u２

terus) , 是女性生殖系统最常见的来源于子宫肌层平

滑肌细胞的良性实体肿瘤。在 35 岁以上的妇女中,

患病率约为 20%

[ 1 ]

。药物治疗子宫肌瘤多难以奏

效, 子宫肌瘤的传统治疗方法多为子宫切除。近年

来, 随着微创技术的迅速发展, 腹腔镜治疗子宫肌瘤

得到广泛应用。现就腹腔镜下子宫肌瘤手术现状及

研究进展作一综述。

1 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 ( laparoscopic myomec２

tomy, LM 或 trans２laparoscopy myomectomy, TLM)

腹腔镜下子宫肌瘤切除术是指在腹腔镜下切除

肌瘤保留子宫的手术

[ 2]

。基本操作步骤为剥出肌

瘤、修复子宫创面、

取出肌瘤。

1１1 子宫浆膜下肌瘤蒂部较细者, 用套扎法切

除, 或双极电凝钳夹瘤蒂, 电凝后切断; 蒂部较宽者,

单极电钩电凝并切开浆膜层, 剥离肌瘤与浆膜层间

隙, 完整剥离出肌瘤, 置于子宫直肠陷凹。0 - 1 薇

乔线连续缝合子宫浆肌层创面。将肌瘤经组织粉碎

机粉碎变小后经腹壁套管取出。

1１2 子宫肌壁间肌瘤为了减少肌层切开时出血,

可在子宫肌层注射 12 u 垂体后叶素, 使子宫平滑肌

收缩而减少出血。在子宫肌瘤最突出部位用电刀或

超声刀纵切口或横切口切开子宫肌层, 切口的长度

略小于肌瘤的直径。如果肌瘤较大, 可采用肌瘤表

面梭形切口, 切去部分肌瘤包膜, 再用有齿抓钳钳夹

固定瘤核边旋转边向上提拉, 钝性分离肌瘤假包膜,

完整剥除肌瘤。肌瘤剥除后创面电凝止血, 0 - 1 薇

乔线修复子宫。创面小者采用 8 字缝合, 切口大者

采用连续及扣锁缝合法。取出肌瘤使用电动子宫肌

瘤粉碎器将肌瘤逐块取出。

1１3 阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤是因为浆膜下肌瘤

向阔韧带内生长而形成, 实际上是有蒂的浆膜下肌

作者单位 : 629200 四川射洪, 射洪县中医院

瘤。将阔韧带前后叶分开, 同时将输尿管向盆壁推

开, 分离肌瘤包膜至瘤核, 有齿抓钳夹固定瘤核, 边

旋转边向上提拉, 钝性分离肌瘤假包膜。分离近基

底部时, 若肌瘤蒂较细时用双极电凝凝固后切断剥

除肌瘤; 若蒂较粗, 先用套扎圈套扎两次, 再用双极

电凝凝固后切断, 使肌瘤完整剥除。瘤蒂残端双极

电凝止血。再次确认无输尿管损伤, 0 - 1 薇乔线连

续缝合瘤腔。将肌瘤经组织粉碎机粉碎成条状分次

取出。

1１4 阴道直肠膈肌瘤位于宫颈后方或子宫峡部

的子宫肌瘤, 如果向下沿阴道直肠膈内生长, 将子宫

直肠膈分开, 则形成阴道直肠膈肌瘤。先将子宫后

壁浆膜或子宫直肠陷凹腹膜切开, 抓钳夹持瘤核, 边

旋转边向上提拉蒂部套扎圈套扎 2 次, 再用双极电

凝凝固后切断剔除肌瘤。蒂部创面电凝止血, 0 - 1

薇乔线将切口边缘连续缝合。肌瘤组织经组织粉碎

机粉碎成条状分次取出。

腹腔镜子宫肌瘤切除术具有创伤小、恢复快、

术

后病率低、住院时间短、腹部小切口等优点, 并能保

持内环境的稳定, 对腹腔干扰小, 盆腔视野清晰, 不

易损伤邻近器官, 同时可保留子宫, 维持正常月经和

生理功能。子宫肌瘤腹腔镜下切除术是一种保留子

宫的理想术式

[ 3 ]

。主要的问题是肌瘤切除后创面

的止血和切口的缝合, 创面止血最好用超声刀, 单极

电凝渗透深度大, 组织损伤范围大, 存在影响预后的

危险因素

[ 4 ]

。Seinera 等

[ 5 ]

报道, 气腹法腹腔镜术后

肌瘤 5 年复发率为 51１4% , 可能与手术时遗漏了小

肌瘤有关。在悬吊法腹腔镜术中, 可通过操作孔用

手指触摸分辨肌瘤的位置, 选择子宫切口, 较完整地

切除多发性子宫肌瘤, 遗漏少, 在一定程度上减少了

肌瘤的复发率

[ 6 ]

。腹腔镜子宫肌瘤切除术的适应

证与开腹肌瘤切除术的适应证相同。对于肌瘤过

大、过多或其他因素不宜切除者, 可行腹腔镜下子宫

切除术。

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中华现代妇产科学杂志 Journal of Chinese Modern Gynaecology and Obstetrics

2008 年第 5 卷第 6 期