CHINESE PRIMARY HEALTH CARE Vol.24, No.2 Feb, 2010
中国初级卫生保健 2010 年 2 月第 24 卷第 2 期（总第 290 期）
小儿气管、 支气管异物取出术是危险性极大的手术， 全
麻的效果及安全性， 对支气管镜异物取出术的顺利操作和苏
醒期的安全度过都有相当大的影响。 我们将安氟醚吸入诱导
后气管表面麻醉再联合异丙酚输注的麻醉方法， 应用小儿气
管支气管异物取出术
34
例， 取得了满意效果， 并与前期
31
例使用氛氯酮复合
γ-
羟基丁 酸 钠 麻 醉 方 法 比 较 ， 该 法 有 患
儿 术 中 呼 吸 循 环 平 稳 、 术 后 苏 醒 快
的特点， 现总结如下。
1
资料和方法
1．1
一般资料
观 察 组 （ 安 氟 醚 吸 入 诱 导 后 气
管 表 面 麻 醉 再 联 合 异 丙 酚 输 注 ） 与
对 照 组 （氯 胺 酮 复 合
γ-
羟 基 丁 酸 钠
麻 醉 ） 患 儿 均 经 确 诊 为 气 道 、 支 气 管 异 物 ， 年 龄 均 在
1～4
岁、 误吸时间
3 h～7 d
，
两组患儿年龄、 性别、 体 重 、 异 物
位置及存留时间、 苏醒时间见表
1
。
两组均排除伴三凹征等
严重呼吸困难和紫绀病人。
1.2
麻醉方法
术前
30 min
肌注东莨菪碱
0.01 mg/kg
，
患儿入室后， 监
测心率 （
HR
）、
呼 吸 和 血 氧 饱 和 度 （
SPO
2
）。
观 察 组 经 面 罩
开放吸入氧流量
2～3 L/min
，
安氟醚（
30%～50%
）
吸入至安静
时建立静脉通道； 氨茶碱
0.1 g
加入
50%
葡萄糖
50 m1
中静滴，
地塞米松
0.25 mg/kg
静 注 。 氨 氟 醚 吸 入
10～15 min
至 托 患 儿
下 颌 安 静 刺 激 无 反 应 时 ， 用
1.73%
碳 酸 利 多 卡 因
0.5～1 m1
依次向气管内、 声门咽喉部喷雾进行表麻， 氨氟醚继续吸入
2 min
，
置入支气管镜并经气管镜侧孔连接供氧管吸入纯氧，
氧流量
2～3 L ／ min
，
同时泵入异丙酚
200～400 μg ／
（
kg
·
min
），
根据患 儿体动情况调整泵速。 对照组患儿肌注氯胺酮
5 mg/
kg
，
入 睡 后 建 立 静 脉 通 道 ，
γ-
羟 基 丁 酸 钠 以
80 mg/kg
缓 慢
静注后
10 min
再静注氯胺酮
2 mg/kg
，
开始手术， 术中麻醉
深度不足时， 分次静注氯胺酮
1 mg/kg
至麻醉满意 。 异物取
出后清理呼吸道分泌物后撤出支气管镜， 保持患儿呼吸道通
畅， 等待苏醒。
1.3
监测指标
术中监测
HR
、
脉搏和
SPO
2
，
记录术中心率较术前增快
大 于
20%
，
插 气 管 镜 时 呛 咳 、 屏 气 、 术 后 舌 后 坠 例 数 及 清
醒时间。
1.4
统计学处理
计量资料以均数
±
标准差
(x±s)
表示， 计数资料用
χ
2
检
验， 计量资料用
t
检验，
P<0.05
为有显著性差异。
2
结果
表
1
显示， 两组患儿年龄、 性别、 体重、 异物位置及存
留时间组间无 统 计 学 差 异 （
P>0.05
），
苏 醒 时 间 两 组 间 有 极
显著差异 （
P<0.001)
。
表
2
统计结果显示， 两组患儿 术中呛
咳、 屏气、
HR
变化、
SPO
2
变化及舌后坠的发生均有显著差
异。 观察组患儿均一次插入硬式 支气管镜 ， 异物取出顺利；
对照组
1
例置镜时出现喉痉孪，
1
例因术中严重屏气缺氧而
最终暂时放弃。
3
讨论
小 儿 气 管 、 支 气 管 异 物 取 出 术 系 急 诊 全 麻 下 短 时 间 手
术， 由于患儿术前常伴有不同程 度的呼吸困难及缺氧
[1]
，
术
中手术者与麻醉者共用呼吸道， 因此， 麻醉要求患儿在绝对
安静的情况下保留自主呼吸， 术中下颌松弛， 麻醉平稳， 尽
量减少术中屏气、 呛咳， 术后能尽快苏醒， 以恢复气道的保
护性反射， 此类麻醉风险高， 难度大。 传统麻醉方法多采用
氯胺酮复合
γ-
羟基丁酸钠 静 脉 麻 醉 。 而 氯 胺 酮 麻 醉 时 肌 张
力增高， 咽喉部敏感性增强， 不 仅难以抑制咽喉部的反射 ，
甚至使 之 更 活 跃
[2]
,
置 入 支 气 管 镜 时 易 发 生 呛 咳 、 屏 气 ， 造
成 缺 氧 。
γ-
羟 基 丁 酸 钠 不 能 使 咽 喉 反 射 和 气 管 反 射 消 失 ，
由于硬质支气管镜对喉头、 气管黏膜的刺激很大， 也很容易
引起呛咳、 屏气和气道痉挛的发生， 导致缺氧
[3]
，
且其麻醉
起效慢， 麻醉作用时间和苏醒时间长， 可控性差。 术毕下颌
松弛不能及时恢复， 常引起舌根后坠， 加大了麻醉风险性。
异丙酚具有起效迅速， 经过平稳， 对咽喉黏膜及黏膜下组
织感受器有较强的抑制作用， 减轻咽喉部手术操作时的不良反
应。 充分的咽喉部和气管支气管表面麻醉可以阻滞气管镜检查时
刺激向中枢传递， 显著降低或避免体动和呛咳发生， 可有效预防
气管支气管痉孪和心血管反应， 减少全麻药物的应用， 并且使声
带松弛、 静止， 声门打开， 降低气道阻力， 有利于呼吸道通畅。
安氟醚具有芳香气味又对呼吸道无刺激性， 不增加气道
分泌， 增加吸 入 浓 度 亦 不 引 起 咳 嗽 或 喉 痉 孪 等 并 发 症
[6]
，
麻
醉诱异迅速平稳， 患儿的哭闹挣扎期短， 也相对容易接受，
吸入表面静脉三步联合麻醉在小儿气管异物取出术中的应用
兀效儒
①
， 左文君
①
， 路晓东
①
关键词
小儿； 气管异物； 麻醉
［中图分类号］
R768.4
[
文献标识码］
B
［文章编号］
1001-568X(2010)02-0116-02
①庆阳市人民医院
甘肃
庆阳 745000
组别
观察组(n=34)
对照组(n=31)
χ
2
/t
P
年龄
（
岁）
3.1±0.92
2.8±1.04
1.3363
>0．05
男
22
19
0.0812
>0．05
女
12
12
体重
(kg)
14.7±3.17
14.2±2.01
0.7662
>0．05
气管
11
10
0.0342
>0．05
右支
17
15
左支
6
6
存留时间
(d)
2.3±0.41
2.4±0.27
1.1709
>0．05
苏醒时间
(min)
9.4±2.83
68.6±17.7
18.4091
<0．001
表 1 两组患儿年龄、性别、体重、异物位置、存留时间及苏醒时间（x±s）
性别（例）
异物位置（例）
组别
观察组(n=34)
对照组(n=31)
χ
2
P
呛咳
3
21
21.7055
＜0．001
屏气
1
7
4.1181
＜0.05
HR↑≥20%
3
24
28.6585
＜0.001
SPO
2
≤90%
2
9
4.6442
＜0.05
舌后坠
2
20
22.3478
＜0.001
表 2 两组患儿术中症状及相关指标情况
例
116