３　讨论

国内专家认为胎膜早破者，妊娠 ＞３５ 周后胎肺

基本成熟，新生儿生存能力强，并发症少；当妊娠 ＜

３５

周，由于胎龄较少，体重低，各脏器发育不成熟，

故死亡率较高。 因此，如何使妊娠维持至 ３５ 周以
后，就成为临床治疗胎膜早破的重要课题。 通过我
院的研究证明：应用期待疗法可提高新生儿成活率。
胎膜早破所致的宫内感染和羊水过少是围产儿死亡
的两大主要原因。 因此，预防感染和保存残留羊水
是其治疗的主要措施，一旦发生宫内感染，严重危及

母婴生命，如不能在亚临床期做出诊断应严密观察
临床表现：体温 ＞３８ ℃，胎心率 １６０ 次／

ｍｉｎ，孕妇心

率 ＞１００ 次 ／

ｍｉｎ，羊水有臭味，子宫有压痛，白细胞

数 ＞１５ ×１０

９

／

Ｌ，中性粒细胞 ０畅９，此时应立即终止

妊娠，如羊水指数≤５ 呈下降趋势，应立即以剖宫产
结束妊娠，期待疗法应学期工作总结掌握适应证，应
用正确治疗方法，使患者及家属了解病情，并配合治
疗，这样才能使期待疗法取得较理想的成效。

（

收稿日期：２００６ －１０ －１６）　（编辑：江　枫）

晚期产后出血 ４８ 例的临床分析

郭志利，赵莉萍，宫晓玲

［

中图分类号］　

Ｒ７１４畅４６１　　　　［文献标识码］　Ｂ　　　　［文章编号］　１６８１ －２６５４（２００６）１０ －０９４９ －０２

　　

发生在分娩后 ２４

ｈ 以后的出血称为晚期产后

出血，它是产科严重的并发症之一，如抢救不及时，
可危及患者的生命。 我院 ２０００ 年 １ 月 ～２００５ 年 １２
月收治晚期产后出血 ４８ 例，现分析报告如下。

１　临床资料
１畅１　一般资料　我院 ２０００ 年 １ 月 ～２００５ 年 １２ 月

分娩总数 １９８９４ 例，发生晚期产后出血 ４８ 例，发生
率为 ０畅２４％，年龄 ２０ ～４０ 岁，平均 ３０ 岁，其中剖宫
产 ８ 例，正常阴道分娩 ４０ 例。

１畅２　诊断标准　分娩后 ２４ ｈ 后，在产褥期内发生

的阴道大量出血，阴道流血少量或中等量，持续或间
断，亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出，
患者多伴有寒战发热，且常因出血过多导致严重贫
血或失血性休克

［１］

。

１畅３　不同分娩晚期产后出血发生率的比较　我院
６

年间剖宫产 ３２１０ 例，其中 ８ 例发生晚期产后出

血，占 ０畅２５％；阴道分娩 １６６８４ 例，其中 ４０ 例发生晚
期产后出血，占 ０畅２４％，两种分娩方式比较，无统计
学的差异。

１畅４　不同原因所导致的产后出血情况　见表 １。

作者单位： ０１４０１０ 内蒙古包头，包头市包钢三医院妇产科

表 １　不同原因所导致的产后出血情况

原因

例数

出血量（

ｍｌ）

产后子宫滋养细胞肿瘤

１

［

４００ ～６００

％

剖宫产术后伤口裂开

４

［

４００ ～１０００

９

胎盘附着部位感染或复旧不全

１１

ｏ

４００ ～１３００

９

蜕膜残留

１３

ｏ

４００ ～１０００

９

胎盘胎膜残留

１９

ｏ

４００ ～９００

％

　　

本组资料中 １ 例产后子宫滋养细胞肿瘤行全子

宫加双侧输卵管切除术，４ 例剖宫产术后子宫切口
裂开 １ 例行全子宫切除术，３ 例行清创缝合及髂内
动脉、子宫动脉结扎止血。 １１ 例胎盘附着部位感染
或复旧不全经抗炎、止血剂、缩宫剂保守治疗治愈。

１３

例蜕膜残留及 １９ 例胎盘胎膜残留均行刮宫术并

给予抗炎止血治疗治愈。

２　讨论
２畅１　晚期产后出血的原因　主要是部分胎盘胎膜

及蜕膜残留，而影响相应部位的子宫复旧，致阴道流
血时间延长，继发子宫内膜炎时，引起晚期产后出
血。 剖宫产术后子宫切口裂开，此类患者出血量较
多，患者很快进入休克状态，所以病情危重，需积极

・

９

４

９

・

中华现代妇产科学杂志

Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｏｄｅｒｎ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ

２００６

年第 ３ 卷 第 １０ 期