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儿科麻醉监测进展

刘少星（综述），刘丹彦（审校）

（重庆医科大学附属第一医院麻醉科．重庆４０００１６）

中图分类号：Ｒ６１４

文献标识码：Ａ

文章编号：１００６－２０８４（２００９）２１．３３０１－０５

摘要：随着科学技术的发展，临床麻醉技术和监测水平较以往都有了很大的提高。儿科麻

醉作为高风险麻醉之一，对小儿生命体征进行实时动态监测是围术期安全的根本保障。由于

小儿与成人存在解剖、生理及药理等方面的差异，麻醉监测的侧重点也有所区别。

关键词：儿科麻醉；麻醉监测；进展

Ｓｔｕｄｙ

Ｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｔｈｅ

Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ

ｄｕｒｉｎｇ

ＰｅｄｉａｔｒｉｃＡｎｅｓｔｈｅｓｉａ

ＬＩＵ

Ｓｈａｏ・ｘｉｎｇ．ｕＵ

Ｄａｎ—ｙａｈ，

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ

ｏｆ

Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ

Ｆｉｒｓｔ

Ａｆｆａ．ａｅｄ

Ｈｏｓｐｉｔａｌ

ｏｆ

Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ

Ｍｅｄｉｃａｌ

Ｕｎｉｗｍｉｔｙ，

Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ

４０００１６，Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｌ：Ｗｉｔｈ

ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆ

ｓｃｉｅｎｃｅ

ａｎｄ

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ｌｅｖｅｌｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ

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ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ

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ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ；Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ；Ｐｒｏｇｒｅｓｓ

目前所有麻醉监测技术都是围绕麻醉深度、生

命体征变化和围术期安全进行的。儿科麻醉尤其是

新生儿（出生后ｌ周内的婴儿）麻醉是临床麻醉中公

认的高风险麻醉之一。儿科麻醉包括从早产ＪＬＮ青

少年的各个阶段的麻醉，与成人存在解剖、生理和药

理等方面的差异，因此麻醉监测的侧重点也不同，例

如新生儿易发生低体温、缺氧、窒息以及水电解质酸

碱平衡紊乱等，这些情况都会影响围术期安全性。

儿科麻醉监测应着重于早期发现那些可能危及生

命，可能导致血流动力学和呼吸功能剧烈改变的早

期征象。通过临床观察与特殊监测仪器的使用，对

儿科麻醉的呼吸、循环、体温、神经肌肉功能和代谢

等进行实时密切监测，做到早期发现，早期防范，早

期处理，为麻醉处理和手术操作提供更充分的安全

保障。

ｌ

临床观察

随着现代化监测仪器的发展，越来越多的先进

技术运用到临床麻醉中来，特别是有创性监测的发

展为提高临床麻醉的安全性做出了巨大的贡献。但

是，当怀疑仪器受到干扰或者失灵时，必须与Ｉ临床观

察结果结合来进行验证，临床观察是临床麻醉监测

不可缺少的监测手段。小儿麻醉监测临床观察主要

包括以下几个方面¨Ｊ。①小儿一般情况：年龄、性

别、精神状况、营养状况，是否发育不良，是否有畸

形，是否有牙齿松动（换牙期）。②心血管系统：脉

率、心音强弱的变化、血压（如果用上肢血压计，其袖

套气囊能包裹上肢长度的２／３，袖带太ｄ，Ｎ得的值偏

高，太大测得血压值偏低）、皮肤（颜色、温度、毛细血

・３３０ｌ・

管充盈时间）、脉搏（新生儿的腋

动脉和颞动脉容易扪及）、黏膜

和手术野的血色（出血量、血管

充盈情况）。③呼吸系统：胸廓

起伏程度、呼吸音变化情况，呼

吸频率、深度、呼吸囊运动变化

情况。④体温小儿特别是新生

儿应该持续监测体温，以发现一

切低体温或者是高热。可用直

肠、食管、口腔腋下或者其他皮

肤温度计。⑤流泪与否和瞳孔大小形状变化。⑥肢

体位置、肌张力和运动情况。⑦尿量：术前应放置适

合患儿年龄型号的导尿管并妥善固定，记录每小时

的尿量，维持在１—２ｍＬ／（ｋｇ・ｈ）。

２呼吸功能监测

呼吸功能监测对于评价肺部氧气和二氧化碳的

交换功能，观察通气储备是否充分、氧合是否有效，

防止由呼吸系统的原因引起麻醉意外伤亡事故很有

帮助旧ｏ。小儿呼吸系统解剖及生理特点如下旧Ｊ：

①呼吸储备有限其肺泡分钟通气量主要依赖呼吸频

率的变化。②新生儿任何一支的终末支气管仅开放

于单一肺泡，而不是发育好的肺泡簇，肺泡壁厚，数

量仅为成人的１０％。③静息状态下新生儿的呼吸频

率及氧耗量几乎为成人的２倍。④８岁以内的儿童，

头大、颈短、舌大、鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，唾液

及呼吸道分泌物较多，增加了呼吸道阻力。其中鼻

腔阻力约占呼吸道阻力的５０％。⑤小儿声带较短，

且张力较大，容易痉挛。由此可见，ｄ，ＪＬ呼吸功能存

在通气换气功能差，呼吸储备功能有限，肺顺应性

差，耗氧量大，对缺氧耐受差的特点。因此，Ａ，ＪＬ麻

醉期间的呼吸功能监测非常重要，呼吸功能监测必

须持续至手术结束和ｄ，ＪＬ完全苏醒为止。小儿麻醉

期间呼吸功能监测主要有以下几方面：

２．１

吸入混合气氧浓度监测

目前吸人高浓度氧

气在很多医院使用。吸人高浓度的氧气可以引起新

生儿晶状体后纤维组织形成、氧中毒及高氧肺损害

等并发症。流量表失灵或氧化亚氮流量表之间的漏

气也可导致混合气氧浓度过低。因此，全麻期间，麻

万方数据