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小儿用异丙酚维持全身麻醉，使用地氟烷替代异丙酚促进

快速苏醒时，能够显著增加脑血流速率。

在神经外科手术中从麻醉状态中快速苏醒有重要的意义。地氟烷可以在麻

醉后期替代异丙酚以利于病人的快速苏醒。地氟烷和异丙酚对全麻脑血流速度
（cerebral blood flow velocity，CBFV）的影响已有研究。然而，到目前为
止还没有关于地氟烷和异丙酚在婴幼儿麻醉苏醒期产生影响的报道。已证实异
丙酚有使脑血管收缩的作用，可以在神经外科手术中理想的控制颅内压
（intracranial pressure ICP）。地氟烷是一种有效的脑血管舒张剂，可以提
高脑血流量。本研究旨在验证在婴幼儿麻醉苏醒期用地氟烷代替异丙酚不会对
大脑中动脉血液速度产生影响这一无效假设。

方法：

在 REB（Research Ethics Board）批准及患儿父母同意的前提下，选择

30 名 1－6 岁符合 ASAI 或 II 级，计划做睾丸固定术和尿道下裂修补术的儿童，
排除有心血管或神经疾病，有早产儿既往史及有局麻禁忌病例。每个患儿均以
七氟烷 100%纯氧诱导。应用标准麻醉机监测，开放置静脉注射导管，注射异
丙酚 2.5 mg·kg

–1

，罗库溴铵 1.0 mg·kg

–1

，以利于气管插管。间断正压给

35%氧，停用七氟醚。不使用呼气末正压，最高气道压力维持在 15 cm 
H

2

O，通气率调整为呼气末二氧化碳分压 35mmHg。麻醉维持开始 15 分钟用

15 mg·kg

–1

·hr

–1

，接下来的 15 分钟用 13 mg·kg

–1

·hr

–1

浓度的异丙酚，之后

改用 11 mg·kg

–

1·hr

–1

异丙酚半个小时，最后浓度改为 10 mg·kg

–1

·hr

–1

。以上

操作基于小儿药物动力学模型设计，可以使得异丙酚的稳态血清浓度为 3 微
克每毫升。每个患者均先注射 0.5 微克每公斤的瑞芬太尼后改为 0.2 微克每公
斤来维持。为了排除脑血管对手术刺激的反应，每个患者均经骶管注射不含肾
上腺素，浓度为 0.25%布比卡因。手术可以在骶管阻滞 20 分钟后进行，如果
心率和平均动脉压与术前相比波动没有在 5%以上，就可以认为镇痛作用起效。
继发于禁食的液体损失和术中失液用 8 毫升每公斤的乳酸格林氏液补充.，以
10 毫升每公斤的浓度来维持来维持。有必要进一步补液以维持正常压力。对流
空气加热器和传导加热气垫用以维持正常体温。

经颅多普勒超声以 2－MHZ 频率用于监测脑血洗血流速度。同时每隔 5 分

钟记录大脑中动脉血流速度，心率和平均动脉压。以随机方式，一半患者于手
术结束前 30 分钟用地氟烷代替异丙酚，调整到 1MAC（肺泡最低有效浓度）
（地氟烷组）。另一半患者持续用异丙酚（异丙酚组）。15 分钟后认为达到稳
态后再间隔 5 分钟记录脑血流速度，心率和平均动动脉压。手术结束后时停止
维持麻醉，在麻醉苏醒期两组均单用瑞芬太尼，并改为每 1 分钟间隔记录数
据。

统计学分析

统计数据以均数±标准差表示。用 ST 检验，ANOVA，TK 检验，以 P＜

0.05 为有显著性差异。（计量）

结果