阴道直肠两用彩超的临床应用

王海龙, 范宁

[ 摘要] 目的评价经阴道直肠彩超( TRS) 在妇产科、

泌尿科疾病诊断中的临床应用价值。方法应用 TRS 检查妇产

科疾病患者 50 例, 其中 40 例同时行经阴道超声 ( TVS) 与 TRS 进行比较( A 组) ; 其余 10 例因阴道出血、感染等原因不宜行

TVS 检查者行 TRS 检查( B 组) , 其次经腹部超声选择已住院男性前列腺患者 15 例同时行 TRS 检查( C 组) 。结果 A 组 TRS

诊断符合率为 98% , 略高于 TVS( 93% ) ; B 组检查符合率达到 100% ; C 组 15 例男性前列腺患者 TRS 诊断符合率为 93% , 经腹

部超声诊断符合率为 87% 。结论 TRS 不仅可作为 TVS 的有益补充, 而且在不能或不宜做 TVS 的情况下, 是一种很好的替代

方法, 同时对前列腺疾病、直肠周围病变、膀胱病变具有非常良好的使用价值。

[ 关键词] 超声, 彩色, 多普勒; 妇产科学; 泌尿科学

[ 中图分类号] R445. 1 [ 文献标识码] B [ 文章编号] 1681 - 2824( 2007) 07 - 0630 - 02

以往妇女常规经腹部超声检查需充盈膀胱, 图像欠清

晰, 尤其对一些子宫内膜疾病不能准确诊断, 同时急诊患者

膀胱未充盈时不能及时检查, 而阴道超声检查虽然图像清

晰, 但在未婚女性、经期妇女、老年性阴道炎、阴道狭窄、肥胖

等情况下不宜使用, 而经直肠超声检查能弥补上述两项检查

的不足, 可提高妇科疾病的诊断率。对前列腺患者则不需充

盈膀胱, 不受肠道气体干扰, 急诊患者及老年憋尿困难患者

随到随做, 而且直肠壁紧靠前列腺, 能更清晰观察前列腺外

腺、内腺的内部结构, 能尽早发现前列腺内部细小的异常光

团, 有利于前列腺肿瘤的早期诊断, 有利于前列腺疾病的诊

断及鉴别诊断。笔者采用经阴道直肠两用端扫式彩色多普

勒超声( TRS) 与经阴道、经腹超声对比研究妇产科、泌尿科

疾病的诊断价值, 报告如下。

1 资料与方法

1１1 一般资料

我院住院及门诊患者 65 例, 年龄 18 ～66

岁, 平均 32 岁。男 15 例, 女 50 例。全部病例均由手术证实

或临床治疗随访证实。

1１2 方法使用仪器为百胜奇才彩色多普勒超声显像仪,

配置端扫式经直肠 / 阴道两用探头, 频率 5. 0 ～7. 5 MHz。40

例女性患者( A 组) 行经阴道超声( TVS) 检查前嘱其排便或

使用开塞露以清理直肠, 再左侧卧位同男性前列腺患者一样

按常规行 TRS 检查。15 例男性病例均为我院泌尿科前列腺

患者( C 组) , 先常规腹部超声检查, 然后排空膀胱, 取左侧屈

膝卧位。检查开始时, 暴露肛门部位, 用装有耦合剂的避孕

套套住腔内探头, 嘱患者腹式深呼吸, 操作者将探头放置肛

门口稍停片刻, 待肛门括约肌放松之后缓慢地旋转插入患者

直肠, 探头稍向前方, 女性患者显示阴道及子宫, 男性患者显

示前列腺, 然后行上下左右多方位扫查其他脏器。对 10 例

不宜或不能经阴道检查的女性患者 ( B 组) 经腹检查后行

TRS 检查。

2 结果

A 组患者分别使用两种方法诊断妇产科疾病结果及诊

断符合率如下。检查出子宫肌瘤病变 7 例, TVS 确诊 7 例,

TRS 确诊 7 例; 子宫肌腺症 4 例, TVS、TRS 均确诊 4 例; 卵巢

囊肿 5 例, TVS、TRS 均确诊 5 例; 早孕 8 例, TVS、TRS 均确诊

作者单位 : 735000 甘肃酒泉, 酒泉市人民医院

8 例; 过期流产 1 例, TVS、TRS 均确诊 1 例; 子宫内膜增生过

长 3 例, TVS、TRS 均确诊 3 例; 宫颈息肉 3 例, TVS 诊断 2

例, 经 TRS 确诊 3 例。盆腔炎性包块 6 例, TVS、TRS 均确诊

5 例; 盆腔淤血综合征 2 例, TVS、TRS 均确诊 2 例; 尿道阴道

瘘 1 例, TVS 未诊断出, 经 TRS 后确诊。TVS 诊断符合率

93% , TRS 诊断符合率 98% 。

B 组患者中因阴道出血等原因而不宜或不能行 TVS 检

查, 常规腹部超声显像又不满意, 改用 TRS 检查的病例分别

为不规则阴道出血 7 例。其中包括因宫内微绒毛残留所致

的不全流产 2 例, 表现为宫壁近内膜处出现局灶性血流丰富

区, 记录到类滋养层血流频谱, 流速明显高于正常滋养层血

流。宫内蜕膜组织残留 4 例, 宫腔积血 1 例。另因脓性白带

不宜行 TVS 而改用 TRS 检查发现子宫内膜增厚, 回声中等

偏强, 周围仍有整齐衰减晕, 彩色多普勒血流显像( CDFI) 示

子宫内膜呈弥漫性充血而诊断为内膜炎 3 例。上述 10 例患

者超声检查结果均与手术及临床结果一致, 符合率达 100% 。

C 组 15 例前列腺患者 TRS 检查结果如下: 正常前列腺

患者 1 例, 腹超诊断为前列腺炎; 前列腺增生 5 例, 前列腺炎

3 例, 前列腺结石 4 例, 前列腺增生伴前列腺结石患者 3 例,

单纯前列腺结石 1 例, 前列腺囊肿 1 例, 均与腹超诊断结果

相同; 前列腺癌诊断为 1 例, 腹超诊断为前列腺正常, 后经穿

刺病理证实。TRS 诊断符合率 93% , 经腹超声诊断符合率

87% 。

55 例 TRS 检查当中发现 1 例直肠周围脓肿, 1 例膀胱肿

瘤, 膀胱肿瘤后经膀胱镜活检证实。

3 讨论

直肠位于盆腔后部, 上部前面隔子宫直肠陷凹与子宫及

阴道后穹隆相邻, 下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。而男

性前列腺位于耻骨联合后、直肠前、尿生殖膈之上, 解剖关系

为 TRS 检查子宫、附件、前列腺及盆腔相邻脏器的检查提供

了良好的显像条件。

通过 A 组病例说明在许多病种诊断上 TVS 与 TRS 效果

相当。TRS 为高频超声, 探头靠近探测目标, 所显示的图像

明显优于 TVS。本组患者经 TRS 检查均取得较满意的结果,

且 TRS 诊断符合率高于 TVS

[ 1]

, 对于后位子宫, 尤其是局限

于子宫后壁的病变显示清晰, 如局限性后壁肌腺症及后壁子

宫肌瘤的显示。TRS 能准确测量宫颈息肉的位置及息肉蒂

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中华现代影像学杂志 Journal of Chinese Modern Imaging

2007 年第 4 卷第 7 期