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小儿先心病麻醉 

 

近年来，先天性心脏病（

CHD）患儿的存活率有了引人注目地提高，这归

因于诊断方法、对先心病病理生理的理解、麻醉、监测和外科技术的改进以及医

药设备的进步。婴幼儿心脏手术可由于先心病病变的多样化以及手术操作的不同

而较为复杂，其麻醉管理也可由于先天性心脏缺损在严重程度、解剖结构以及病

理生理等方面的差异而具特殊性。

 

一、术前评估和准备 

婴幼儿心脏病手术麻醉的安全实施和手术的成功与否，很大程度上取决于对

心脏和非心脏畸形的认识以及术前必要的处理，在制定小儿先心病麻醉计划时，

还应充分考虑小儿的生理与心理特性。 

（一）术前评估 

麻醉医师在术前访视时应对每一位先心病心脏手术患儿进行充分的评估，包

括了解既往史、用药史（过去、目前），复习心脏检查资料，包括超声心动图、

心导管检查和心血管造影资料等，作必要的体格检查并解答家属对麻醉的疑问。  

术前评估重要的目的是识别先心病患儿最可能发生的问题，提示

CHD 严重

损伤的指标有：动脉血氧饱和度＜

75%；Qp:Qs＞2:1；左室流出道压力阶差＞

50mmHg；右室流出道压力阶差＞50mmHg；PVR＞6 wood 单位；红细胞增多，

Hct＞60%。如患儿有其中任何一条，围术期即可能存在血流动力学的高危问题，

如存在两条以上，在设计麻醉计划时应特别注意。如果患儿无上述情况，麻醉中

血流动力学的问题相对较少。

 

（二）术前准备 

1、术前禁食    术前禁食的目的在于减少胃内容物返流误吸入肺的危险。近年

来的研究表明，术前禁饮的时间可适当放宽至麻醉诱导前

2～3 小时，但固体食

物仍应禁食

6～8 小时。术前禁食原则的这一变化，不但可减轻患儿的口渴和饥

饿感，也降低了可能发生的低血容量和血液浓缩的危险。

 

2、术前补液    由于脱水可能会引起血流动力学的潜在危险，特别是红细胞增

多者，可因血液粘滞度增高而增加心脏作功。因此在紫绀型先心病患儿，如

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