中国医药指南 2009 年 11 月第 7 卷第 21 期 Guide of China Medicine, November 2009, Vol.7, No.21

小儿骶管麻醉是手术中常用的手段，具有镇痛效果好，损伤小

的优点。但是，由于骶腔存在解剖变异，部分小儿肥胖，部分患者

存在穿刺困难。随着超声技术的发展，可以在超声直视下确定麻醉

穿刺点，并估计穿刺的方向和深度。骶麻穿刺针的位置正确是很重

要的，不仅关系到麻醉效果好坏，而且与并发症的发生率也很有关

系。本研究的目的是研究超声在小儿骶管麻醉中应用的可行性，探

索超声引导小儿骶管麻醉是否有临床应用的意义。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择年龄2~6岁，ASAⅠ~Ⅱ级，拟行尿道、膀胱镜手术的小儿45

例，男34例，女11例。排除凝血功能障碍、多次手术、有心肺疾患的

患者。以2∶1的比例随机分配到超声组（n=30）和对照组（n=15）。

1.2 方法

患者术前30min肌内注射阿托品0.01mg/kg。所有患者用氯氨酮

2mg/kg静脉注射，使意识消失。吸氧并监测心率、血压、血氧饱和

度。采用侧卧，呈弯曲体位。超声组用Sonosite 180 machine 的超声

仪器检测超声图像。用超声探头2~5MHz 沿骶骨中线垂直皮肤向头端

移动，确定骶裂孔。并且确定穿刺点和进针的方向。然后常规消毒皮

肤，把超声探头（用消毒薄膜套着）置于穿刺点头侧中线观察骶腔。

用22G的针头在穿刺点按照预定的方向进行穿刺。用空气阻力消失法

确定针尖到达骶管。回抽确定无血或脑脊液后，缓慢注入0.25%罗哌

卡因0.5~1mL/kg。注射罗哌卡因时通过超声探头观察骶管腔内的液体

流动。对照组患儿采用传统的方法，根据解剖位置确定穿刺点。消毒

广东省广州市中山大学附属第一医院麻醉科（510080）

超声在小儿骶管麻醉中的应用

房洁渝江楠肖亮灿郭隽英荣健

【摘要】目的研究超声在小儿骶管阻滞中的应用。方法选择 2~6 岁，拟行尿道、膀胱镜或下肢手术的小儿 45 例。以 2 ∶ 1 的比例随机

分配到超声组（n=30）和对照组（n=15）

。用氯氨酮静脉注射使意识消失后侧卧。超声组用超声确定骶麻穿刺点和进针的方向。用 22G 的

针头穿刺，注入 0.25% 罗哌卡因 0.5~1mL/kg。超声探头置于穿刺点头侧中线观察骶腔液体湍流。对照组根据解剖位置确定穿刺点，用针

头注入同样剂量的罗哌卡因。每 5min 测试感觉阻滞的效果。记录每个患儿穿刺的次数、镇痛效果。结果对照组 70% 患者一针穿刺成功，

平均穿刺次数是 1.6 次。骶管阻滞麻醉成功率为 93%。超声组通过超声，93% 患者可看见骶部硬膜外腔以及注射局麻药时硬膜外腔扩张，

内有湍流。平均穿刺次数是 1.2 次。骶管阻滞麻醉成功率为 93%。超声对骶管麻醉针的位置正确的敏感度为 96%，

特异度为 100%。超声

组一针穿刺成功率比对照组高，差异有统计学意义（

＜ 0.05)。结论用超声辅助进行小儿骶管阻滞麻醉是一种有临床使用价值的方法。

【关键词】

超声；麻醉；小儿；骶麻

中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2009）21-0026-02

The Application of Ultrasound Guidance in Paediatric Caudal Block

FANG Jie-yu, JIANG Nan, XIAO Liang-can, GUO Juan-ying, RONG Jian

(Department of Anesthesia, The First Affi liated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, China)

[Abstract]  Objective  To investigate Ultrasound applied in paediatric caudal block. Methods  45 2~6 year old paediatric patients were randomly allocated
to 2 groups: Ultrasound group (n=30) and control group (n=15). They were sedated by ketamine. In the ultrasound group, puncture site was marked by
ultrasound image. 0.25% ropivacaine 0.5~1mL/kg was injected into caudal space after success in caudal puncture with 22G needle. Turbulence in the caudal
space was detected by ultrasound. In the control group, caudal block was conduct with classic method. Analgesic effect, was recorded. Results In control
group, 70% patients succeeded with one puncture attempt. The caudal block success rate was 93%. In the ultrasound group, Caudal space, spine, Turbulence,
expansion of epidural space were seen through ultrasound in 93% patients. Success rate of caudal block was 93%. Sensitivity of ultrasound in dterming
needle site was 96%, specity was 100%. Conclusion  Ultrasoun applied in paediatric caudal block was a clinical valuable method.
[Key words]  Ultrasound; Anesthesia; Paediatric; Caudal block

后用用22G的针头穿刺，缓慢注入0.25%罗哌卡因0.5~1mL/kg。注入

骶麻药物后每5min在手术部位用针刺法测试感觉阻滞的效果。疼痛表

现为体动、心率加快、呼吸加快。如果3项表现同时发生，则为镇痛

无效。如果5次均无镇痛，则视为骶麻失败。镇痛有效的患儿术中复

合丙泊酚静脉麻醉。镇痛无效或镇痛不全的患儿采用局部浸润麻醉复

合氯氨酮、丙泊酚麻醉。或改用气管插管吸入七氟醚全身麻醉。

1.3 观察项目

记录儿童的身高、体质量、年龄。记录每个患者用针穿刺的次

数、镇痛起效时间、镇痛效果完全、部分镇痛与镇痛失败的人数。

1.4 统计学分析用

SPSS11.0统计软件进行统计分析。所有计量资料用均数±标准差

表示，正态分布的计量资料用t检验，计数资料用

检验。设

＜0.05为

差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者之间的年龄、身高、体质量间无显著性差异。平均年龄

（4.1±2.2）岁。超声组和对照组各有1例患者骶管穿刺未成功。

2.2 对照组70% 患者一针穿刺成功，平均穿刺次数是1.6次。骶管阻滞

麻醉成功率为93%。

2.3 超声组通过超声可看见脊突、黄韧带、骶部硬膜外腔。通过超

声，93%患者可看见硬膜外腔和椎体，并可见注射局麻药时骶管硬膜

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