２０・专题笔谈・

酸一叶蔌碱（或山莨菪碱）、左旋咪唑。④对于急性再

障，宜选用免疫抑制剂：如抗胸腺球蛋白、抗淋巴细胞

球蛋白、甲泼尼龙、环孢菌素。⑤骨髓移植：对于急性

再障，如有合适供者宜及早行骨髓移植，移植前尽量少

输血。

再障的预后，视骨髓衰竭程度、患者的年龄、治疗

方法及治疗早晚等因素而不同。骨髓衰竭严重者预后

较差，儿童患者预后较好，早治疗疗效较好。最多见的

死亡原因是感染和颅内出血。

３．２药源性粒细胞缺乏症的防治一旦发现，应立即

停药。处理可用皮质激素、丙睾、中药等，加强支持疗

法。

３．３药源性血小板减少症的防治①发现血小板减

少，应立即停用各种可能致病的药物。一般停药１～７

天内，出血可逐渐停止，轻者不需要其他治疗。②及时

治疗便秘、咳嗽，以防止颅内压增高引起颅内出血。

③有严重出血症状者选用肾上腺皮质激素治疗。可用

泼尼松６０ｍｇ／ｄ，分次口服，出血停止后减量，疗程７一

１０天，或至血小板计数正常后停药。④血小板重度减

少且出血倾向极重者，可输入新鲜血液或血小板悬液。

３．４药源性溶血性贫血的防治①及时停药，大多数

患者及早发现及时停药，仅需一般支持疗法即可获得

临床症状、血液学和血清学的改善。②溶血和贫血比

较严重的患者可试用肾上腺皮质激素。③对奎宁所致

的溶血性贫血有急性肾功能衰竭者常需输血，采用碱

化尿液和利尿疗法。

４小结

提高临床用药的安全性，一方面要了解患者的用

药情况及用药史，对特异体质高度注意；另一方面，要

了解药物不良反应，避免长期、大量用药。应尽量避免

使用可致药源性血液病的药物，在不可避免使用时，应

密切观察病人的临床表现、血常规，定期进行骨髓学检

查。一旦发现药源性血液病发生，应立即停药，同时进

行对因对症治疗，减少不必要损害的发生。

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小儿药源性疾病及表现与治疗

张瑜（首都医科大学附属北京友谊医院药剂科，北京

１０００５０）

中图分类号：Ｆ１５９５．３

文献标识码：Ａ

文章编号：１００８—１０７０（２００７）１１—００２０—０４

在防治疾病或诊断疾病过程中，由于使用药物而

直接或间接引起人体功能或组织结构损害，并具有相

应临床经过的疾病，常称为药源性疾病。近年来大量

新药不断应用于临床，而小儿药源性疾病也有明显增

多趋势。据四川某医院报道，在儿科，因药物不良反应

而需住院治疗的儿童占儿科住院总人数的１．４６％，其

中死亡率为４．３５％。可见药源性疾病已严重威胁着

小儿的生命和健康。

１小儿药源性疾病的病因

１．１

ｄ、．／Ｌ生理因素小儿处于生长发育阶段，各年龄

段体内的生理生化过程有所不同，因此同一药物在小

儿体内的吸收、分布、代谢及排泄过程与成人有很大区

别。

小儿体液总量和成人相比相对较多，代谢旺盛，

水、电解质交换速度快，但对体液的调节功能差。因此

小儿对影响水、电解质代谢、酸碱平衡的药物比成人敏

感。如幼儿用利尿剂易引起低钠、低钾血症现象。

药物与血浆蛋白的结合是影响药物作用的重要因

素。小儿体内药物与血浆蛋白结合率比成人低，易产

生过高的游离血药浓度，药物易进入组织细胞，药效加

强并引起不良反应。

ｄ，ＪＬ血一脑脊液屏障发育不完善．一些药物容易

透过血一脑脊液屏障在脑组织中蓄积引起神经系统反

应。如儿童服用环丙沙星可引起烦躁不安、胡言乱语

等精神症状；异丙嗪、氯丙嗪易致小儿昏睡，卡马西平

　

万方数据