高频电刀宫颈锥切术治疗宫颈

C IN1 /C IN2

患者的

临床疗效分析

翁世湘 　黄玉香 　郭珠爱

【摘要 】　目的 　观察高频电刀宫颈锥切术

(LEEP)

治疗宫颈上皮内瘤样病变

( C IN )

的成功率 。方

法 　

156

例

TCT

检查结果为

C IN

Ⅰ

/C IN

Ⅱ

(

伴有或者不伴有

HPV

感染

)

、

A SCU S

且伴有

HPV

感染

,

宫颈

活检病理诊断均不超过

TCT

检查结果的患者采用高频电刀宫颈锥切术治疗 。结果 　本组资料全部病例

术后

6

月复查

TCT

均为未见宫颈上皮内病变

,

有

2

例患者

HC2

2

HPV

2

DNA

仍为阳性 。结论 　

LEEP

治疗

C IN

方法简便 、

手术时间短 、

出血少

,

且切净率高

,

对减少宫颈癌的发生有积极的意义 。

【关键词 】　高危型人乳头瘤病毒

;

宫颈上皮内瘤样病变

; LEEP

C lin ica l ana lysis of 156 C I N 1

2Ⅱ

ca ses trea tm en t by loop electrosurg ica l exc ision procedure

【

Abstract

】　

O bjective

　

To evaluate the effectiveness and recurrence factors of loop electrosurgical exci

2

sion p rocedure (L EEP) for the management of cervical intraep ithelial neop lasia ( C IN

Ⅰ

2Ⅱ

)

1

M ethods

　

A

retrospective analysiswas perform ed of 156 C IN

Ⅰ

2Ⅱ

cases treatm ent by L EEP

1

The patientsw ith abno rmal cy

2

tology were referred for further biop sy under co lposcopy evaluation and endocervical curettage ( ECC)

1

Results

　

The fo llow

2

up duration was 6 months , and there was no recurrence

1

Conclsion

　

LEEP is the suitable m an

2

agem ent fo r C IN I

2Ⅱ

.

【

Key words

】　

H igh

2

risk hum an pap illom avirus; Cervical intraep ithelial neop lasia; LEEP

　　作者单位

: 516001

广东省惠州市中心医院妇产科

　　宫颈病变是妇科的多发病 、

常见病

,

近年来日趋年轻

化

,

治疗不及时或不恰当

,

最严重的结局是发展为宫颈癌 。

随着人们防癌意识的增强

,

以及宫颈癌普查工作的广泛开

展

,

宫颈癌前病变的处理得到重视 。自

20

世纪

90

年代以

来

,

临床应用高频电刀宫颈锥切术

(LEEP)

治疗宫颈病变

,

具

有诊断 、

治疗双重意义

,

其优点是

:

手术方便 、

时间短 、

痛苦

小 、

不需住院 、

费用低 、

所得标本不影响病理检查等

[ 1 ]

。对原

来所用的治疗方法如冷冻疗法 、

电凝疗法 、

激光治疗等相比

而言

, LEEP

治疗宫颈病变是一个极大的进步 。

1

　资料与方法

1

1

1

　一般资料 　收集惠州市中心医院妇科门诊

2006

年

5

月至

2008

年

5

月

TCT

检查结果为

C IN

Ⅰ

( 75

例

) /C IN

Ⅱ

( 58

例

) (

伴有或者不伴有

HPV

感染

)

、

A SCUS

且伴有

HPV

感染

( 23

例

)

的患者

,

共

156

例 。这些患者均进行宫颈活检

病理诊断

,

其病理诊断结果均不超过

TCT

检查结果 。年龄最

小

26

岁

,

最大

56

岁

,

平均

39

岁

,

其中

10

例未育

,

其余均为

经产妇 。

1

1

2

　方法

1

1

2

1

1

　术前准备 　术前常规白带检查

,

排除阴道炎症

,

无盆

腔明显炎症

,

于月经干净

3

～

7 d

进行手术 。

1

1

2

1

2

　手术方法 　设备为美国

ELLMAN

公司生产

,

频率为

3

1

8MHz,

透热传出功率及电凝功率

30

～

40W

。不采用或者

采用静脉麻醉

,

以三角形电圈沿顺时针旋转锥形切除宫颈管

组织深度达

15

～

20 mm ,

切割宽度超出正常组织

2

～

5 mm ,

再

以球形电极烧灼创面电凝止血 。分别于术后

1

月 、

2

月 、

3

月 、

6

月进 行 随 访 。术 后

6

月 复 查 宫 颈

TCT

及

HC2

2

HPV

2

DNA

。

LEEP

术及术后复查由专人进行 。

2

　结果

2

1

1

　手术情况 　本组手术均在门诊进行

,

不需住院

,

手术时

间

10

～

20 m in,

平均

15 m in,

术中患者有热感和轻微下腹不

适

,

能忍受 。术中出血约

10

～

80 m l,

平均

30 m l

。

2

1

2

　术后随访情况 　一般术后第

1

周

,

流黄水或淡血水

,

第

2

周开始脱痂并出血

,

出血量多于月经量的给予止血 、

抗感

染治疗

,

仍无效的予纱布填塞止血 。术后

1, 2

月复查时有阴

道炎者给予抗感染治疗 。

2

1

3

　术后

3

月复查时有

38

例宫颈糜烂较前缩小

, 118

例宫

颈光滑

,

糜烂面消失 。

2

1

4

　术后

6

月复查

TCT

均为未见宫颈上皮内病变

,

治愈率

为

100%

。有

2

例患者

HC2

2

HPV

2

DNA

仍为阳性

(

仍在随访

中

) ,

清除率为

98

1

2%

。

3

　讨论

3

1

1

　宫颈癌的发病呈年轻化的趋势

,

而宫颈癌的发生是一

个连续的过程

,

即由细胞分化失调到不典型增生 、

到原位

癌

,

最后发展成宫颈癌

,

这个过程大约需要

10

～

15

年时

间

,

而且这个癌前病变的过程中是可以逆转的 。我们认为

,

尽管

C IN

病变可自然消退或逆转

,

但

C IN

发展为浸润癌为正

常情况的

7

倍

, C IN

既为癌前病变

,

除了年轻未生育者因避

免宫颈管粘连而采用局部物理治疗加严密随访外

,

对多数

患者应

LEEP

治疗 。患者从心理上感觉她的癌前病变得到

彻底的治疗

, LEEP

治疗经济负担轻 、

创伤小

,

术后即可正常

生活和工作

;

只需

1

～

2

个月时间

,

宫颈能够完全再生 、

恢复

正常外观

[ 2 ]

。世界卫生组织

1988

年提倡应用描述性报告和

宫颈上皮内瘤变

(C IN )

作为宫颈细胞学诊断癌前病变

[ 3 ]

,

故对

C IN

的治疗显得非常重要

,

是阻断

C IN

向宫颈癌发展

的关键 。高频电刀宫颈锥切术切除了病变组织

,

阻断

C IN

的进一步的发展 。本组病例

C IN

治愈率达

100% ,

也说明了

这一点 。

3

1

2

　目前几乎所有的流行病学调查与生物学资料证明

:

高

危型

HPV

感染是宫颈癌及癌前病变发病的主要条件

[ 4 ]

。所

以监测和治疗高危型

HPV

2

DNA

是主要的病因治疗

,

能够减

・

1

4

・

中国现代药物应用

2009

年

4

月第

3

卷第

8

期 　

Chin J Mod D rug App l, Ap r 2009, Vol. 3, No. 8