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中南大学学报

(

医学版

)

J Cen t S ou th U n iv (M ed S ci)

　

2005, 30 ( 3)

　

宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌诊治中的价值

邓新粮

,

肖松舒

3

(

中南大学湘雅三医院妇产科

,

长沙

410013)

[

关键词

]

　宫颈环形电切术

;

　阴道镜

;

　宫颈上皮内瘤样病变

;

　宫颈癌

[

中图分类号

]

　

R711. 32

　　　　

[

文献标识码

]

　

B

　　　　

[

文章编号

]

　

1672

2

7347 ( 2005) 03

2

0361

2

02

　　宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤

,

占女性生殖道恶性肿

瘤的半数以上

,

严重威胁广大妇女的身心健康 。近年来宫颈

上皮内瘤样病变

( cervical intraep ithelial neop lasia, C IN )

发生

率明显增加

,

宫颈癌发病率亦呈上升趋势

,

且趋于年轻化

[ 1 ]

。

随着宫颈细胞学检查技术的提高

,

阴道镜及宫颈环形电切术

( loop electrosurgical excisional p rocedure, LEEP)

在

C IN

诊治

中的广泛应用

,

有效阻断了宫颈癌前病变发展为宫颈癌

,

使

宫颈癌发病率降低

;

并能发现早期宫颈癌

,

使宫颈癌的

5

年

生存率明显上升

[ 2 ]

。笔者就中南大学湘雅三医院

124

例阴

道镜下一点或多点活检为

C IN

Ⅱ

,

Ⅲ级和早期浸润癌不排除

或浸润癌不排除的门诊及住院患者行

LEEP

术后病理检查

结果与术前进行对比分析

,

旨在探讨

LEEP

术治疗

C IN

及诊

断宫颈癌的价值 。

1

　资料与方法

1. 1

　临床资料

1. 1. 1

　病例来源 　　

2002

年

1

月至

2004

年

10

月在我院影

视阴道镜门诊行阴道镜检查异常并行一点或多点活检确诊

的门诊及住院患者

124

例

,

年龄

30

～

58 (

平均

38. 7)

岁 。其

中

C IN

Ⅱ级

20

例

, C IN

Ⅲ级

92

例

(

重度非典型增生

32

例

,

原

位癌

60

例

) ,

局灶早期浸润癌不排除

8

例

,

浸润癌不排除

4

例 。

124

例 均 行

LEEP

术

,

术 后 病 检 确 诊 为 早 期 浸 润 癌

24

例

,

浸润癌

16

例 。

1. 1. 2

　临床表现 　 　症状

:

接触性出血

56

例

,

白带增多

52

例

,

不规则阴道流血

12

例

,

无症状

4

例 。体征

:

宫颈糜烂

(

轻 ～重度

) 112

例

(

其 中 合 并 宫 颈 息 肉

8

例

) ,

宫 颈 光 滑

12

例 。

1. 2

　方法 　　选择阴道镜活检为

C IN

Ⅱ

,

Ⅲ级及宫颈癌不

排除的病例行

LEEP

治疗或进一步诊断 。操作步骤

:

阴道镜

检查显示病变部位

; LEEP

术切除病变部位

, C IN

Ⅱ级患者切

至病灶外

3 mm , C IN

Ⅲ级患者切至病灶外

5 mm ,

深度

2

～

2. 5

cm ,

创面以电凝止血 。

LEEP

术后将阴道镜下活检异常的部

位用丝线做标记

,

按每点

2

～

3

张切片共做

24

～

36

张切片的

病检 。

C IN

分级和诊断按张惜阴主编《临床妇科肿瘤学 》

第

2

版标准

[ 3 ]

,

将

C IN

分为 Ⅰ

,

Ⅱ

,

Ⅲ级

,

其中

C IN

Ⅲ级包括重度

非典型 增 生 和 原 位 癌

,

宫 颈 癌 临 床 分 期 依 据

F IGO ( 2000

年

)

[ 4 ]

。

1. 3

　统计学处理 　　采用统计软件

SPSS11. 5

对上述资料

进行分析

,

采用 χ

2

检验

,

检验水准 α

= 0. 05

。

2

　结 　　果

2. 1

　

L EEP

术后病理检查与术前阴道镜活检结果比较 　　

2

种检查结果的符合率有明显差异

( P < 0. 01) (

表

1)

。

124

例

LEEP

术后病理检查结果与阴道镜活检比较升级

者

32

例

( 25. 81% ) ,

降级者

36

例

( 29. 03% ) ,

无变化者

56

例

(45. 16% ) ,

结果见表

2

。阴道镜活检结果中

, 20

例

C IN

Ⅱ

级

,

术后病理分级上升为早期浸润癌

2

例

,

重度非典型增生

4

例

,

原位癌

6

例

,

无变化

4

例

,

下降为

C IN

Ⅰ级

4

例

; 32

例重

度非典型增生中

,

无变化

8

例

,

下降为

C IN

Ⅱ级

16

例及

C IN

Ⅰ级

8

例

; 60

例原位癌中

,

上升为早期浸润癌

14

例及

6

例浸

润癌

,

无变化

32

例

,

下降为重度非典型增生

8

例

; 8

例阴道镜

活检为早期浸润癌不排除及

4

例浸润癌不排除患者于

LEEP

术后病理确诊 。

表

1

　

124

例

L EEP

术后病理结果与术前阴道镜活检结果比较

C IN

Ⅰ级

C IN

Ⅱ级

重度非典型增生

原位癌

早期浸润癌

浸润癌

P

阴道镜活检

0

20

32

60

8

3

4

3

LEEP

术后

12

20

20

32

24

16

< 0. 01

　　

3 阴道镜活检早期浸润癌不排除和浸润癌不排除病例

1

6

3

　

　

收稿日期

: 2004

2

10

2

10

　　作者简介

:

邓新粮

( 1961

2

) ,

湖南娄底人

,

副教授

,

主要从事妇科肿瘤与宫颈病变诊治的研究 。

3 通讯作者

, E

2

mail: xiaosquirrel@21cn. com