宫颈上皮内瘤变锥切术后切缘阳性患者 22 例临床分析

 

 

 

【关键词】 宫颈上皮内瘤 变锥切术 切缘阳性

　 　 宫 颈 锥 切 术 后 切 缘 阳 性 普 遍 认 为 是 宫 颈 上 皮 内 瘤 变 (cervical intraepithelial 
neoplasia，CIN)病变复发或持续性的一个重要危险因素。本次研究对运用宫颈锥切术治疗
CIN II～III 级术后切缘阳性患者 22 例分析报道如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料　2003 年 1 月至 2006 年 12 月期间永康市红十字会医院收治的 328 例
CIN II-III 级患者，以电子阴道镜下多点活检的病理结果为诊断 CIN 的标准，均接受宫颈
锥切术治疗。术后病理检查证实切缘阳性 22 例(6.7%)，患者年龄 26～49 岁，平均
(35.21±9.90)岁，其中切缘阳性处为 CIN I 级 12 例，CIN II 级 3 例，CIN III 级 7 例，其中
伴有高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染 21 例。

　　1.2　CIN 的诊断依据　根据细胞异常的程度，CIN 病可分为 3 级。CIN I 级：异型性
细胞局限在鳞状上皮层的下 1/3;CIN II 级：异型性细胞局限在鳞状上皮层的下 1/3～2/3; 
CIN III 级 ： 异 型 性 细 胞 几 乎 累 及 全 部 上 皮 细 胞 层 ， 即 宫 颈 重 度 中 华 论 文 网
http://www.yxlunwen.com/不典型增生及原位癌。所有病理检查均由专业病理医师做出诊断。

　　1.3　HPV-DNA 检测方法　使用美国 Digene 公司提供的 HC-II HPV-DNA 检测试剂盒
检 测 样 本 中 的 HPV-DNA 含 量 ， 可 1 次 检 测 13 种 高 危 型 HPV 病 毒 ( 包 括
16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、69 型)。判断 HPV 阳性结果诊断界值：HPV-DNA
含量为检测样本的相对光单位(relative light unit，RLU)/标准阳性对照的 RLU≥1.0，相当于
标本中检出的 HPV

≥

负荷量 1.0 pg/ml。

　　1.4　治疗方法　选择在月经干净后 3～7 d 行宫颈锥切术，患者取膀胱截石位，暴露
宫颈后用碘液染色明确病灶范围，距宫颈病灶外 0.5 cm 处用手术刀或高频电波刀做一锥
形环切，锥高 2.0 cm，切除组织标记部位做病理检查。

　　1.5　随访　术后 3 月第 1 次随防，记录阴道出血、分泌物、宫颈修复、月经周期表现等
情况，术后 2 年内每 3 月随访 1 次，行液基薄层细胞学检查、电子阴道镜交替检查并活检
同时，所有患者均每 6 月作 HPV-DNA 检测。

　　2　结果

　　本组 22 例患者中，术前宫颈表现为中度糜烂 13 例，重度糜烂 9 例，宫颈锥切术后创
面均愈合，表面光滑。7 例 CIN III 级患者中，2 例术后 3 月再行宫颈锥切术复切，术后随
访无异常;5 例患者选择随访，其中 1 例随访 20 月时发现宫颈浸润癌，行宫颈癌根治术，