FMA、

MBI 评分均明显优于治疗前( P ＜ 0. 05) ; 对照组评分较

治疗前有改善，

与对照组治疗后比较，

差异有统计学意义( P ＜

0. 05) 。结果见表 2。

表 2

两组治疗前后 FMA 与 MBI 评分比较( x ± s，

分)

组别

例数

FMA

治疗前

治疗后

MBI

治疗前

治疗后

康复组

35. 02 ± 8. 48 48. 63 ± 11. 82

①

46. 51 ± 13. 02 60. 57 ± 11. 32

①

对照组

35. 31 ± 8. 68

41. 38 ± 10. 53

45. 43 ± 11. 26

52. 73 ± 10. 16

注: 与本组治疗前比较，① P ＜ 0. 05; 与对照组治疗后比较，① P ＜

0. 05

讨论

脑卒中后肩－手综合征又称为反射性交感神经营养障

碍，

多于脑卒中后出现。肩－手综合征早期表现为手浮肿、疼

痛、

皮温增高等

［7］

，

而手浮肿使炎性物质、胶原蛋白和黏多糖

等渗出，

引起关节粘连和指间关节囊肥厚，直接影响康复的疗

效和预后。所以早期治疗的首要目标是消肿，其次是止痛和

防止手指萎缩变形。在治疗上没有特异性的方法，常需综合

康复治疗。

本文结果显示，在注重早期良肢位摆放常规康复训练的

基础上，

增加系统、有效的综合干预方法，能取得较好效果。

采用良肢位摆放可以预防和减轻痉挛、肩关节半脱位及缓解

疼痛，

减轻血液循环障碍等; 主被动运动是通过肌肉的收缩活

动，

使肌肉间隙的脉管缩窄和舒张，这就是所谓的泵机制，在

肌肉收缩、

舒张过程中提供了很好的“泵”作用，

它不仅能促进

静脉和淋巴液的回流，提高血管调节能力，也有利于消肿、止

痛、改善关节活动范围; 冷水－温水交替浸泡可促进血管微

扩，

收缩反应，改善交感神经紧张性，有利于减轻肌肉痉挛和

抑制疼痛反射; 针灸治疗具有调和气血，疏通经络止痛以利关

节，

可以缓解局部水肿，增强局部血液和淋巴循环，改善上肢

循环障碍，

改善患肢痉挛，

尽快恢复肢体功能。

通过以上综合康复治疗，康复组患者上肢功能提高的幅

度及临床疗效均明显高于对照组，提示早期康复能明显改善

肩手综合征患者的运动功能，

介入越早，患者神经功能改善越

明显，

疗效越理想。

参考文献

［1］贾和平，李英杰，徐

谦，

等 . 星状神经节阻滞结合肩部

阻滞治疗脑卒中后肩手综合征观察［J］. 中华理疗杂志，

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24( 4) : 234.

［2］

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stroke － A complex regional pain syndrome［J］. Eura Medicophys，

2005，

41( 2) : 283.

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要点［J］. 中华神经科杂志，

1996，

29( 6) : 379.

［4］张

通 . 脑卒中的功能障碍与康复［M］. 北京: 科学技

术文献出版社，

2006: 381 － 382.

［5］恽晓平 . 康复疗法评定学［M］. 北京: 华夏出版社，

2005: 393 － 396.

［6］朱镛连 . 神经康复学［M］. 北京: 人民军医出版社，

2003: 330.

［7］崔

晓，曾慧玲 . 脑卒中后肩手综合征［J］. 中国康复，

2006，

21( 5) : 344.

［收稿日期: 2012 － 02 － 16

编校: 王丽娜 / 郑英善］

疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择

吴

娟

( 广东省揭阳市榕城区妇幼保健院妇产科，广东

揭阳

522000)

［摘

要］目的: 探讨疤痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法: 对 613 例疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴

并发症进行回顾性分析，

对阴道分娩成功组与阴道分娩失败组的母婴并发症进行对照比较。结果: 613 例中 109 例阴道试产，

71 例试产成功，成功率 65. 14% ，试产失败 38 例，占 34. 86% 。阴道试产成功组( 即成功组) 产后出血与产后发热率明显低于阴道

试产失败组( 即失败组) ，

两组比较差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) ，两组新生儿窒息率比较差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。结论:

合理掌握疤痕子宫阴道试产的适应证，

严密监护下阴道试产是可行的。成功的阴道试产明显减少产后出血与产后发热，

有良好的

母婴结局。

［关键词］疤痕子宫; 妊娠; 分娩

随着剖宫产率的上升，疤痕子宫再次妊娠的比例逐渐升

高，

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择成为产科临床突出

的问题。笔者对我院剖宫产术后再次妊娠分娩者 613 例临床

资料进行回顾性分析，比较母婴结局，探讨其利弊，现报告如

下。

资料与方法

1. 1

一般资料: 我院 2010 年 1 月～ 2010 年 12 月疤痕子宫再

次妊娠分娩 613 例，

占同期分娩总数的 13. 44 % ( 613 /4 560) 。

剖宫产 542 例，

阴道分娩 71 例。产妇年龄 18 ～ 46 岁，

孕次2 ～

4 次，产次 1 ～ 3 次，孕周 34

+ 2

～ 42

+ 5

周。距上次剖宫产时间

15 个月～ 12 年，其中﹤ 2 年 28 例，2 ～ 3 年 315 例，3 ～ 10 年

243 例，10 年以上 27 例。前次手术为子宫下段横切口者

592 例，

宫体部纵切口者 21 例。分娩方式: 613 例疤痕子宫再

吉林医学 2012 年 4 月第 33 卷第 10 期