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小儿脑瘫诊疗进展
胡小娟
广州市第一人民医院儿科（５１０１８０）
ｌＩＯｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒｕ
１０００—８５３５．２００９．０６．０２７
小儿脑瘫是指从出生前到生后１个月内各种不同原因
引起的脑损伤所致的非进行性中枢性运动障碍及姿势异常，
是／ｂＪＬ，肢体致残的主要原因，给患儿造成极大的痛苦，给
家庭及社会带来沉重的负担。因此，了解导致脑瘫的致病
危险因素，探索其干预措施，对降低脑瘫发生率和减轻其
残障程度显得尤为重要。
１
／Ｊ、ＪＬ脑瘫的发病率
西方国家的研究显示脑瘫患病率在２％ｏ～３％ｏ，且约
４７％的脑瘫患儿是低出生体质量儿…，而我国尚缺乏这方
面的研究资料，为了获得不同出生体重脑瘫患病率，李松
等嵋。于１９９７年５月至６月在江苏南部７个市对０～６岁小
儿脑瘫的现况开展普查显示，低出生体质量是脑瘫非常重
要的危险因素之一，并且出生体质量越低脑瘫患病率越高，
随着出生体质量的增加，脑瘫患病率呈现出下降、平台和
上升三种变化，出生体质量在３
５００～３ ９９９
ｇ组的脑瘫患
病率最低。而国外有关报道是出生体质量在４
０００～４ ４９９ ｇ
组脑瘫患病率最低。与西方国家比较，中国儿童的出生体
质量分布比较轻（即平均出生体质量低于西方国家）可能
是造成这种差异的主要原因。研究结果还显示低出生体质
量组的脑瘫患病率明显高于西方国家或处于西方国家的较
高水平，而正常出生体质量组的脑瘫患病率与西方国家一
致。这种差异提示调查地区低出生体质量，尤其是出生体
质量不足２
０００
ｇ的新生儿存活质量有待进一步提高。
２病因及发病机制
ｔＪ、ＪＬ脑瘫的发病机制尚未完全明了，目前主要认为由
大脑组织缺血缺氧所致。缺氧或缺血使脑细胞正常代谢障
碍，细胞膜钠泵和钙泵功能降低，离子渗透性增加，产生
脑水肿，缺氧时间越长，缺血缺氧性脑损伤（ＨＩＥ）程度
越重，脑细胞水肿越明显，其功能障碍越严重，后遗症发
生率越高。国内学者∞１应用动物ＨＩＥ模型发现高压氧
（ＨＢＯ）可降低病死率及神经症状发生率。在ＨＢＯ作用机
制的研究方向，窒息新生儿经ＨＢＯ治疗后，其血中孤啡肽
水平显著降低，提示孤啡肽参与新生儿窒息的病理生理变
化，ＨＢＯ的治疗机制可能与抑制孤啡肽的生成有关。
研究表明，导致脑瘫的高危因素是多方面的，它可发
生于胎儿期，也可发生在分娩期或新生儿期。随着脑瘫病
因学研究的深入，胎儿期高危因素也越来越受到重视。李
松等旧。对我国６省区脑瘫患病状况进行研究认为，小儿脑
・综
述・
瘫的病因主要包括遗传因素、胎儿胎盘因素、母亲孕期因
素、分娩过程因素、新生儿因素５个方面；亦有学者分析
认为脑性瘫痪主要高危因素依次为早产、低出生体质量、
新生儿窒息，且农村儿童与城市儿童脑瘫高危因素不同，
其中农村儿童脑性瘫痪前３位高危因素依次为新生儿窒息、
低出生体质量、黄疸；城市儿童前３位高危因素依次为早
产、低出生体重、新生儿窒息。虽然对高危因素的报道稍
有差异，但前４位原因均为早产、低体质量、窒息、黄疸【４］。
早产和低出生体质量是构成脑瘫前二位最主要的危险
因素，占脑瘫发生率的７０．２％。随着新生儿抢救技术不断
提高，早产儿和低出生体质量儿的存活率显著提高，脑瘫
发生率也有所上升。其原因与早产低体质量儿脑发育不成
熟，外加围生期诸多并发症如低氧血症、酸中毒、高胆红
素血症以及呼吸暂停，容易造成脑损害有关。国内外研
究＂１表明孕周越小，出生体质量越低，脑瘫患病率越高。
早产儿占全部存活者的６．６５％，却占脑瘫患儿的４０．４％，
极低体质量儿（＜１
５００
ｇ）占全部存活者的０．６８％，却占
脑瘫患儿的４７．４％。
窒息是脑瘫第三位病因，胎儿宫内窘迫是引起窒息的
主要原因。新生儿窒息患儿多来自农村，在家接生或在当
地卫生院生产，出现问题抢救不及时造成。
第四位病因是黄疸，新生儿溶血病、新生儿感染等疾
病可引起高胆红素血症。游离状态的胆红素容易透过血脑
屏障，损伤中枢神经细胞。早产、缺氧及感染时，其血脑
屏障通透性增加，导致与蛋白结合的胆红素也可进入脑组
织，引起脑瘫。
母亲因素是脑瘫第五位病因，母孕早期感染及缺血可
能是胎儿宫内发育迟缓，尤其是早期中枢神经系统发育受
阻的重要因素，故应做好优孕优生咨询及指导工作，孕早
期注意避免接触有毒、有害物质，预防病毒感染，慎重用
药；不断提高产前诊断水平，发现畸形胎儿，及时中止妊娠。
脑瘫第六位病因是双胎或多胎，双胎或多胎脑瘫发生
率明显增高，多胎妊娠预示着早产和低出生体质量发生率
高于单胎，且易合并羊水过多、胎膜早破、胎儿宫内窘迫
及出生时窒息，导致脑损伤。
３诊断及治疗
３．１诊断：病史是诊断ＪｂＪＬ脑瘫的主要诊断依据，与产时
窒息相联系的脑瘫应具备以下几点怕Ｊ：①有产程缺氧病史、
万方数据