2012 年麻醉科医疗质量考核评分标准

考核评分项目

分值

考核内容

考核检查方法

扣分原因

得分

医疗质量组

织与管理

15

科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于 3 人），

每月 1 次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗

安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施

和意见。

提问质控小组成员 2 人：介绍质量自查

情况；查质控记录：无组织扣 3 分，未

开展工作扣 3 分，无记录扣 2 分，记录

不齐全扣 1 分/项。

会诊急救制度

10

参加临床插管抢救 5 分钟内到位，急会诊在 10 分钟

内到位，平会诊在 24 小时内到位。

听取手术医师意见，到手术室现场抽查，

一例未按时完成扣 5 分。

手术安全

10

严格执行《手术安全核查制度》、《手术风险评估制

“

”

度》，做到 三步安全核查 ，正确记录并签字；发
现差错及时登记，杜绝医疗事故的发生。

实地查看或查手术病历 5 份，无记录或

执行不到位扣 5 分；查差错登记本，如

差错未登记或未上报一起扣 2 分，大差

错、医疗事故扣 10 分。

医疗沟通工作

5

每月主动与临床科室沟通至少一次，收集反馈意见，

积极解决问题，并提出改进措施。

查记录资料和到临床科室核实，无资料

不得分,工作不到位扣 1 分/次。

岗位责任

5

麻醉期间不得擅自离开岗位，应严密观察病情，做

好麻醉记录、手术监护，配合医师顺利完成手术。如
病情突变，应及时做出判断，并向上级医师或科主

任报告，同时告知术者。

麻醉期间擅自离开岗位扣 2 分，病情发

生突变不及时向上级医师或科主任报告
扣 5 分，不及时告知术者扣 5 分。

值班制度

5

值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有
工作，并做好相关记录。

现场抽查，脱岗一人一次扣 2 分，未履
行职责一人一次扣 2 分。

访视随访

5

术前访视病人及时，体检细心，记录准确；术后随

访全麻在 48 小时完成，一般麻醉在 72 小时内完成，

有麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录；

镇痛泵的使用管理到位。

抽查住院手术病历 5 份，麻醉单无记录

一份扣 2 分；访问手术后患者 2 人，一

人不到位或不满意扣 5 分；镇痛泵管理

不到位扣 3 分。

疑难危重
病例讨论

5

对高风险择期手术、新开展的手术或麻醉方法，应

及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规
范。

查疑难病例讨论记录本,发现 1 例未做

到扣 4 分,记录不及时每例扣 2 分，记录

不规范每例扣 2 分。

麻醉记录

5

麻醉记录单记录全面、准确、清晰，不得有涂改,，正

副页一致。

抽查手术病历麻醉单 5 份，一份未能达

到扣 2 分。

麻醉谈话

5

择期手术，术前一天完成与患者谈话，内容全面、
麻醉同意书记录完整，有病人或/和病人近亲属签字。

查住院手术病历麻醉同意书 5 份，缺一

例不得分；记录不完整，一处扣 2 分。

药品管理

10

麻醉及抢救药品实行专人管理，帐务相符，无过期。 麻醉药品未按要求管理扣 2 分；抢救药

品不齐全或过期扣 2 分，