2012 年门诊部医疗质量考核评分标准

考核评分项目

分值

考核内容

考核检查方法

扣分原因

得分

医疗质量管理

有质量管理措施，每周有一次门诊部各室工作检查

记录，包括医疗规章、工作质量、医疗安全；自查结
果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

查质控记录：无组织扣 3 分，未开展工作扣 3 分，

无记录扣 2 分，记录不齐全扣 1 分/项。

医疗文书

≥

门诊病历书写规范、合格率 95%、书写率 100%，

≥

门诊处方书写合格率 98%。留观病历有观察记录。
特殊检查（治疗）及手术应记录知情同意书，并要
求患者在门诊工作日志上签字。

随机抽查门诊病历、门诊处方各 10 份，查门诊工

作日志。病历合格率低于 95%扣 3 分，发现一例

未书写病历扣 10 分；处方合格率低于 98%扣 3

分；留观记录一次未记扣 2 分，不规范扣 1 分。

知情同意书无记录扣 3 分，无签字一次扣 3 分。

合理用药
合理检查

遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用
规范，严禁医师自己购药销药；遵守诊疗规范，按

规定开展检查。

抽查申请单、处方及门诊病历，一处不合理扣 1

分。

填写检查申请单

各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。

查医技科室申请单 30 份，1 张不合格扣 1 分。

首诊负责制

接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病
人转科、转诊、危重病人请会诊等）。

收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起扣
5 分。

医疗安全

每周有医疗安全会议，并有记录；医疗差错有记录、
有讨论，一旦发生医疗争议，及时上报医教部。

查差错登记本，未及时登记一次扣 3 分；有大差

错未上报或未妥善处理一起扣 5 分；大差错造成

不良后果或医疗事故不得分。

岗位责任制

做好门诊日志的登记工作，不拖延、推诿病人，不

允许有空岗。

查登记本，无记录扣 5 分、记录不完整扣 3 分，

拖延检查或推诿病人扣 5 分，空岗一次扣 5 分。

服务投诉

接待热情、工作负责、无投诉，诊断室应清洁、明亮。收集临床及患者的投诉电话、信件，发现一起扣

5 分，诊断室脏、乱扣 3 分。

继续医学教育

积极参加继续医学教育参学率 80％

每降低 1 个百分点扣 0.5 分

培训

每月组织 1 次业务学习，每半年医院组织 1 次三基

三严考核，合格率 100％（含补考）；制定培训计

划，建立平时培训考核登记本。

查看原始资料，业务学习缺 1 次扣 2 分，三基三

严未考核扣 3 分，无记录扣 2 分，无培训计划及

登记表扣 3 分。

总分：

检查人员：

检查日期：

注：每月进行一次大检查，其评分结果纳与奖金挂钩，并作为年终科室评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。