核磁共振在乳腺癌诊断中的价值

【关键词】核磁共振  乳腺癌  诊断
                乳腺病变的传统检查方法包括超声和钼靶摄影，但其各有缺点：超声依
赖操作者的经验，又不易观察恶性钙化，钼靶摄影对于腺体型乳腺，指导保乳手
术方面难以满足需求，核磁共振（MRI)具有良好的软组织对比度，对软组织具有
相当强的敏感度，特别是造影剂的广泛应用，为乳腺疾病的影像诊断又开辟了一
条新途径。
                1    资料与方法
                江西省肿瘤医院自 2007 年 7 月～2011 年 8 月共对 90 例乳腺肿物患者
进行了乳腺 MRI 检查，经手术及病理证实为乳腺癌者 48 例，年龄 30～64 岁，
平均年龄 49 岁。临床分期：Ⅰ期 16 例；Ⅱ期 22 例；Ⅲ期 10 例。MRI 检查方法：
患者取俯卧位，应用美国 GE 公司 15T 乳腺专用线圈，采用自旋回波序列（SE)
快速自旋回波序列（FSE)及快速反转恢复序列（STIP)行乳腺横轴位及矢状位扫描，
层厚 5mm，每例均行静脉注射造影剂（Gd 2DTPA）行增强扫描并获得动态增强
曲线（2min）。
                2  结果
                2.1 乳腺癌的 MRI 诊断符合率
                本组 90 例乳腺肿物患者中，肿物≤2cm 者 36 例，其中乳腺癌 18 例，
MRI 术前诊断符合率为 94%（17／18）

，假阴性 1 例；肿物〉2cm 者 54 例，乳腺

癌 34 例，MRI 术前诊断符合率为 100%（34／34）。
                2.2 MRI 表现
                乳腺癌边缘不光滑，出现“毛刺症”为乳腺癌的诊断提供了重要依据，
这一特征这在早期乳腺癌也可以看到，尤其在脂肪抑制成像中更加清楚。本组
52 例乳腺癌中 88%（46／52）可以观察到“毛刺症”

。乳腺癌的另一个特征是其

内部信号不均匀，大多呈现“网眼”或“岛状”表现，本组乳腺癌中 70%（36
／52）具有这种影像特征。良性病变一般边界清楚且光滑，其内部信号也较均匀。
              3    讨论
                由于造影剂(Gd 2DTPA)的广泛使用，是核磁共振对乳腺良恶性变的鉴别
更具优势。一般情况下，良性病变为均匀强化且边界清楚，而乳腺癌多出现强化
不均，特别是边缘不整，且较中心增强明显，另外，用时间增强曲线反应乳腺良
恶性病变后注射造影剂后不同的动态变化：乳腺癌在增强后 2min 内信号强度迅
速增强，而良性病变的信号强度则明显较低。利用这一方法对本组的 90 例患者，
快速静注 Gd 2DTPA 后进行病变增强效果的动态观察，乳腺癌在增强后 2min 内
MRI 信号强度与良性病变的信号强度比较，差异有统计学意义（p＜0•01）

，从而

为乳腺癌的诊断提供了客观的量化依据。
目前，乳腺 MRI 检查的目的性进一步明确，主要是（1）早期乳腺癌的
诊断；

（2）用动态观察的方法来鉴别良恶性病变；（3）观察乳腺癌的浸润情况。

乳腺疾病的影像诊断一直以钼靶 X 线摄影及超声波检查作为主要方法，它们对乳
腺总的诊断率约在 80%，但对小于 2cm 的乳腺癌的诊断率仅在 50%左右。所以，
我们认为 MRI 是乳腺影像学诊断综合应用的必要补充手段，可以有效的提高对
乳腺癌的诊断率，特别是小于 2cm 的乳腺癌。通过 MRI 还可以更好地观察乳腺
癌的浸润情况。这为我们术前确定手术切除范围以及术式选择提供了影像学依据。
目前，对部分早期乳腺癌施行乳腺区段切除手术方法已被国内外越来越多地采用。