组织学分级和病理分期
乳腺癌的组织学分级
§的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分
化程度与预后有十分密切的关系，但各种分级标准的差异颇大。乳腺癌组织学
分级主要从以下 3 个方面进行评估。1．腺管形成的程度。
2．细胞核的多形性。
3．核分裂计数。
以下为不同的分级标准：
A
． SBR 分级标准
1
．分化程度估计 根据形成腺管或乳头的能力：①整个肿瘤可看到为 1 分。②
不容易发现为 3 分。③ 1 分与 3 分之间为 2 分。
2．多形性①核规则、类似乳腺上皮为 1 分。②核明显不规则，有巨核、畸形核
为 3 分。③ 1 分与 3 分之间为 2 分。
3．核分裂数(×400) 1
① ／10HPF 为 1 分。② 2／10HPF 为 2 分。③>2／
10HPF 为 3 分。
B．WHO 分级标准
1
．腺管形成 ①>75％为 1 分。② 10％～75％为 2 分。③<10％为 3 分。
2．核的多形性①核小、规则、形态一致为 1 分。②核的形状、大小有中等度的变
化为 2 分。③核的形状、大小有明显变化为 3 分。
3．核分裂数(×400) 0
① ～5／10HPF 为 1 分。② 6～10／10HPF 为 2 分。
③>11／10HPF 为 3 分。
C. 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准
1
．腺管形成 有多数明显腺管为 1 分。②有中度分化腺管为 2 分。③细胞呈实
性片块或条索状生长为 3 分。
2
．细胞核大小、形状及染色质不规则 ①细胞核大小、形状及染色质一致为 1
分。②细胞核中度不规则为 2 分。③细胞核明显多形性为 3 分。
3．染色质增多及核分裂相(×400) 1
① ／10HPF 为 1 分。② 2～3／10HPF 为
2 分。③>3／10HPF 为 3 分。
各标准的 3 项指标所确定的分数相加，3～5 分为 I 级(分化好)，6～7 分为Ⅱ
级(中等分化)，8～9 分为Ⅲ级(分化差)。
乳腺癌组织学分级的意义
乳腺癌组织学分级的预后意义早为大家所认识。我们对有 5 年以上随访的 476
例乳腺癌患者进行了分级研究，其结果是组织学分级和生存情况为 I 级、Ⅱ级
和Ⅲ级的 5 年生存率分别是 82％、63．4％和 49．5％，其差别有显著性意义
(P<0．0l)。在同一临床分期内，患者的 5 年生存率随着组织学分级的提高而
下降。
组织学分级与 DNA 增殖指数和 DNA 倍体有关，分化好的乳腺癌增殖指数低，
反之分化差的增殖指数高。利用流式细胞证实了二倍体的乳腺癌，常常是分化
好的，而异倍体的乳腺癌常常是分化差的。组织学分级和生长因子受体、癌基
因产物的表达也有关，Ⅲ级乳腺癌常有上皮生长因子受体的表达，提示预后
差，某些癌基因产物如 c—erbB2 的表达提示患者预后较差，常在Ⅲ级乳腺癌
中表达。