宫颈癌的病理与治疗
病理
一、大体分型
宫颈癌除极早期肉眼不能识别者外，肉眼观察可分为四型：糜烂型、菜花型、结节型、
溃疡型
二、宫颈的组织学分类
宫颈癌的组织学分类，主要以肿瘤的组织来源、细胞分化程度及细胞形状等进行分类。
宫颈癌可分为鳞状细胞癌（包括疣状鳞癌、乳头状鳞癌、淋巴上皮样癌、梭形细胞癌、囊性
基底细胞癌）、腺癌（包括乳头状腺癌、内膜样腺癌、透明细胞癌、粘液细胞癌、浆液性乳头
状腺癌）及混合癌（腺鳞癌）等。鳞状细胞癌占绝大多数，占 90%以上；腺癌约占宫颈
癌的 5%左右；混合癌及其他罕见癌（包括小细胞未分化癌等）占 5%以下。有少数宫颈
癌由于细胞分化太差，无法辨认其细胞来源，不能归入上述几类者一般称为末分化癌。
治疗
宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和多种方式联合的综合治疗。众多研究表明早
期宫颈癌患者（I-IIA）单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当，5 年生存
率、死亡率、并发症几率是相似的。但其中一些具有不良预后因素的患者预后仍较差，5 年
生存率可下降至 50%，甚或更低。影响早期宫颈癌术后预后因素是宫颈局部肿瘤体积大、
淋巴结转移、切缘阳性、脉管瘤栓、宫旁浸润以及肌层浸润深度等。临床研究表明，手术、放
疗和/或化疗三者的合理应用，能有效地改善早期癌的疗效。
对于 IIB 以上中晚期宫颈癌，在过去传统治疗中公认的首选方法是放射治疗。近年来，
随着国内外大量的玉林银丰国际中药港有关宫颈癌同步放化疗与单纯放疗的随机分组临
床研究的开展，结果表明以顺铂为基础的同步放化疗较单纯放疗提高了生存率、降低了死
亡风险，同步放化疗已成为中晚期宫颈癌治疗的新模式。
一、手术治疗：原位癌主要采用锥切术或全宫切除；Ia1 可采用筋膜外扩大子宫切除术；
Ⅰ a2- a
Ⅱ 期行广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫。
二、放疗：适用于各期宫颈癌，但主要应用于Ⅱ b 以上中晚期患者及早期但不能耐受手术
治疗者。放疗包括体外照射和腔内治疗。手术患者如存在手术切缘不净、有淋巴转移等，术
后需辅助放疗。是宫颈的主要治疗手段，适应范围广，各期均可应用，疗效好。宫颈癌的
放射治疗一腔内照射配合体外照射的方法应用的方法最普遍。
1．放射治疗原则
恶性肿瘤的放射治疗原则与其他治疗手段一样，要最大限度地杀灭癌细胞，尽最大可
能保护正常组织和重要器官，即尽量提高治疗效果，降低并发症。因此，适当的治疗工具、
适宜的照射范围、足够的照射剂量、均匀的剂量分布、合理的照射体积、个别对待是放射治
疗的基本要求。
对于决定采用单纯放射治疗者，必须决定是根性治疗还是姑息性治疗。放射治疗后可
望获得长期生存者采用根治性放射治疗。行根治性放射治疗时，对肿瘤区域给以根治剂量
照射，由于照射范围较大，照射剂量也高。因此，对肿瘤附近的正常组织和器官，特别是
一些对放射线敏感的组织和器官的防护，就成为治疗中的一个重要问题。如果放射治疗方
案设计不当就容易引起严重的后遗症。
刘教授介绍姑
息性放射治疗的目的是为了减轻病人痛苦，延长病人的生存时间。根治性治疗与姑息性治
疗是相对的，在治疗过程中可根据肿瘤及病人情况而互相转换。
若放射治疗作为与手术配合的综合治疗时，要根据肿瘤情况及病人条件决定是术前
放射治疗还是术后放射治疗。术前放射治疗是计划性的，其目的是通过术前放射治疗，降