辅助生殖技术中卵巢过度刺激
综合征的观察和护理

Obs e r va ti o n a nd nursi ng ca re of p a

tie nt s de v el op e d o va ria n hyp e rs ti m u

la ti o n s yndr o m e i nduc e d duri ng unde r

g oi ng as sis t e d p r oc re a ti o n t e c hnol o gy

闵保华

罗亚宁

王晓红

文明霞

刘　琼

Min Baohua , Luo Yaning , Wang Xiaohong ,

( Tangdu Hospital of Fort h Military Medical U niversity ,

Shaanxi 710038 China)

中图分类号

: R473. 71

　　　文献标识码

文章编号

:1009 - 6493 (2005) 7B - 1267 - 02

　　卵巢过度刺激综合征

(ovarian hyperstimulation syndrome ,

O HSS)

是由于各种助孕技术

特别是多种促排卵药物的应用引

起的一种并发症。近几年

随着治疗不孕症的发展

致

O HSS

病

人也相应增加。有文献

报道

,O HSS

的发生率为

1 %

～

14 % ,

重度为

0. 5 %

～

2 %

。其病理特点是全身毛细血管增生和通透

性增加

这种现象多见于卵巢组织。临床典型的表现有双侧卵

巢增大

高雌激素血症、

腹水、

电解质酸碱平衡紊乱、

血液高凝状

态、

血液浓缩和少尿等。严重者可出现肾衰竭、

血管栓塞、

弥漫

性血管内凝血和死亡。我院收治的医源性

O HSS

病人

例

经

有效治疗和护理

均已康复出院。现将医源性

O HSS

病人的临

床观察与护理介绍如下。

　临床资料

　　本文收集

O HSS

病人

例

年龄

岁～

岁

平均

岁。

其中原发不孕

例

继发不孕

例

无伴有其他系统疾病。

例均采用长效促性腺激素释放激素类似物

( GnRH - a)

方案调节

垂体后

采用促卵泡素

( FSH)

、

人绝经促性腺激素

( HM G) /

人绒

毛膜促性腺激素

( HCG)

方案促超排卵治疗。按照

Golan

推荐的

分级法

参照上海医科大学妇产科医院的经验进行临床分型

例中轻度

例

中度

例

重度

例。体外授精

胚胎移植

( IV F - ET)

临床妊娠

例

其中

例妊娠

个月余自然流产。

　临床观察

2. 1

　严密观察病情　由于绒毛膜促性腺激素的刺激导致高促

性腺激素血症

使多数卵泡发育

从而导致高雌激素血症

使毛

细血管通透性增加

引起卵巢多囊状肿大、

胸腔积液、

腹水等。

故应严密观察病情

包括生命体征、

意识、

呼吸、

皮肤弹性、

腹痛

等卵巢破裂或扭转的征象。每天监测体重、

腹围

记录

24 h

出

入量。测量应定时

一般以早餐前空服为好

记录出入量应详细

精确。由于体液的大量潴留应严格控制水分和盐分

同时保持

有效的血容量

防止肾衰竭和血液浓缩所致的血栓形成。仔细

观察临床药效

为制定最佳的治疗措施提供依据。

2. 2

　辅助检查　采用多种监测手段

包括

超、

血细胞比容、

肝

功能、

肾功能、

电解质、

血尿常规及血清雌二醇等。根据血雌激

素水平及时调整

HC G

剂量。综合所有检验报告

及时了解病

情

并对治疗方案做出最佳的调整。

　治疗方法

例轻度

O HSS

病人只需休息和监测病情的发展。由于病

人血液浓缩

应遵循先扩容后补液的原则

;

中度

O HSS

病人应用

清蛋白

10 g

治疗

1 d

或

2 d ;

重度

O HSS

病人应用清蛋白

10 g

治

疗

3 d

～

5 d ,

辅以低分子葡萄糖酐、

706

羧甲淀粉、

25 %

甘露醇、

小剂量地塞米松等。如果症状改善不明显

可配合腹腔穿刺放

腹水治疗。穿刺最好在

超监护下进行

速度以每小时小于

000 mL

为宜

总量不宜超过

2 000 mL ,

可

5 d

～

7 d

重复

次

。

经过综合治疗

病人多于

3 d

～

5 d

后腹水减少

尿量增加

自觉

症状逐渐消失。

　护理

4. 1

　心理护理　不孕症病人多年来受着巨大的社会、

家庭压力

和较重的经济负担

对

IV F - ET

抱有极大的希望。促排卵治疗

后诱发卵巢过度刺激综合征住院治疗

由于病人对

O HSS

缺乏

了解

表现为担忧和恐惧。根据病人不同的心理状态

给予同情

与关心

耐心地讲解一些医疗知识

减轻病人心理负担

树立战

胜疾病的信心。同时做好家属的思想工作

使其协助病人积极

配合治疗。相信

随着医学发展妊娠的成功率一定会有所提高。

4. 2

　体位及饮食护理　病人由于大量胸腔积液、

腹水不能平

卧

根据病情取头高足低位

以改善呼吸困难

同时避免剧烈活

动

以免引起肿大卵巢扭转或破裂。少量腹水尽量避免腹腔穿

刺

大量胸腹水时要在超声引导下做腹穿放水

以改善呼吸困难

及肾功能。注意病人生命体征和腹围、

尿量的变化。由于放腹

水丢失大量的蛋白质

术后应静脉输注人血清蛋白、

血浆等。同

时鼓励病人多食高蛋白、

高维生素、

易消化饮食

增加饮食中蛋

白质的摄入量。

4. 3

　皮肤护理　因病人体内蛋白低

全身水肿、

皮肤弹性差

所

以要保持床铺清洁、

干燥

勤翻身

预防压疮发生。

4. 4

　药物治疗的护理　因

O HSS

病人最大病理生理特征是毛

细血管通透性增加

体液大量转移到第三腔隙而导致腹水、

胸腔

积液、

血液浓缩

有效血容量降低

肾灌流量减少

肾近曲小管对

盐和水重吸收增加

导致尿量减少

甚至无尿

同时伴电解质紊

乱、

氮质血症。临床上应先扩容后补液

给予清蛋白、

低分子葡

萄糖酐

必要时给予肝素抗凝

防止血栓形成。清蛋白有助于保

持胶体渗透压及血容量

降低游离雌激素水平。低分子葡萄糖

酐可迅速扩充血容量

增加尿量

减少血液黏稠度和血管内血栓

形成

提高微循环的灌注

其副反应可减少血小板的黏附性

因

此在合并出血的病人中禁用

。间断吸氧

以提高血氧饱和度

改善缺氧症状。在药物治疗过程中

严密观察病人的情况

严格

控制输液速度。在未补足液体的情况下

禁用利尿剂。治疗有

效的指证是症状缓解、

尿量明显增加、

血细胞比容降低、

血生化

恢复正常。

　体会

O HSS

是人工助孕过程中难以避免的并发症之一

轻度

O HSS

病人有其自限性

只需休息和监测病情发展即可

;

中度、

重度的

O HSS

病人要注意体位、

饮食护理及病情观察

特别是药

物治疗的用药原则

通过这些积极有效的治疗和护理措施

可以

减轻

O HSS

症状

促进疾病的转归

避免

O HSS

危象的发生。

由于

O HSS

是超排引起的医源性疾病。首先加强超排卵过

程中雌激素

( E

)

水平及

超的监测

及时调整促性腺激素用量。

对有可能发生严重

O HSS

者应停止或延迟注射

HC G ,

改

HC G

为

黄体酮作黄体支持。如果

IV F - ET

周期中

O HSS

严重者可将

・

护理研究

2005

年

月第

卷第

期中旬版

(

总第

148

期

)