的变化等决定 ,多以最短月经周期天数减 18 天作为测
定的起点 ,或患者感觉到易孕型粘液时开始。使用半
定量试纸测得较高值时 ,应增加测定次数 ,4～6 小时 1
次 ,以及早发现 LH 峰 ,预测排卵。连续测定对判断

LUFS 有一定提示作用 ,如测得的曲线为陡峭的高峰 ,

预示多在 24 小时内发生排卵 ,如为缓慢的小丘 ,则发
生 LUFS 的可能性较大。

另外 ,自我症状监测如排卵痛 (即在排卵日下腹部

短暂疼痛甚至肛门坠胀感 ,持续约数小时) 、

排卵期出

血及排卵后的乳房胀痛等对监测排卵也有一定的价

值。

综上所述 ,每种监测排卵方法各有其特点 ,应根据

患者的病情、

目的及客观情况选择适宜的方法指导临

床 ,必要时综合应用 ,以提高预测及诊断的准确性。

(

收稿日期

:2008

03 ;

修回日期

:2008

27)

文章编号

:1003 - 6946 (2008) 08 - 460 - 03

阴道

超在排卵监测中的应用

章晓梅 ,武　泽

(

云南省第一人民医院

云南昆明

650032)

中图分类号

:R321

　　　文献标识码

不孕症治疗是妇科内分泌的主要任务之一 ,排卵

监测是判断不孕症治疗效果的重要监测指标。临床上

排卵监测方法包括基础体温、

宫颈粘液评分、

血雌激素

或孕激素测定、

血或尿 LH 峰值测定 ,但这些方法均不

能监测优势卵泡的数量、

位置及发育过程 ,也不能准确

提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情况。超声监测 ,其
中经阴道超声 ( TVS) 监测卵泡生长发育、

排卵及黄体

形成是十分有效的方法 ,为妇科内分泌提供了大量信
息 ,是临床诊断治疗不可缺少的方法之一。

TVS 是近 20 年来妇产科超声应用的一项突破性

的进展。由于高分辨率的阴道探头几乎直接接触被扫

查器官 ,紧贴宫颈、

穹隆 ,无需充盈膀胱 ,不受肠腔气体

干扰和腹壁声衰减的影响 ,故使盆腔器官的声像图清
晰 ,尤其以子宫内膜和卵巢的观察更为清晰 ,并且可以
重复监测 ,安全可靠 ,准确率高 ;通过动态观察卵泡超
声图像的变化 ,能比较全面地监测卵泡的生长过程、

成

熟状况、

卵泡破裂排卵情况及异常的卵泡发育 ,结合其

他辅助检查 ,使医生能及时了解治疗周期卵泡生长发
育信息 ,指导临床医生合理用药 ,指导性生活 ,有效地
提高受孕机会。所以阴道 B 超被广泛用于不孕症的
排卵监测。

1 　排卵监测的对象

11 　内分泌因素不孕症　由于内分泌因素引起的不

孕症 ,需要了解卵泡发育 ,包括自然月经周期和药物诱
发排卵。

12 　月经失调　因内分泌因素导致功能失调性子宫

出血、

闭经 ,通过观察自然状态及药物治疗后的卵泡生

长发育情况及子宫内膜厚度 ,判断临床治疗效果 ,指导
临床用药。

13 　习惯性流产　了解卵泡生长发育及黄体形成情

况 ,对判断流产的原因具有一定的帮助。

14 　人工授精　监测自然或药物诱发卵泡生长 ,明确

排卵时间 ,指导人工授精时间。

15 　试管婴儿　监测药物诱发卵泡生长发育情况、卵

巢大小 ,指导用药 ,确定取卵时间。

2 　阴道 B 超在排卵监测的观察要点

11 　子宫内膜　子宫内膜的厚度与体内性激素水平

密切相关 ,尤其是雌激素的作用 ,因此 ,了解子宫内膜
的生长 ,对判断体内雌激素水平具有间接的指导意义。
随着卵泡生长 ,雌激素水平逐渐升高 ,内膜不断增厚。
卵泡早期的内膜较薄 ,厚度约 3～6 mm ,表现为均匀的
相对高回声结构 ,内膜的分层结构不清 ,但与肌层分界
清晰。增生中晚期内膜回声偏低 ,可见内膜层的三条
线呈高回声 ,内膜层内部回声均匀一致。根据内膜的
回声 ,可分为 A 型内膜 (子宫内膜回声低于子宫壁回
声 ,并有明显三线征) 、

B 型内膜 (子宫内膜回声与肌层

回声相同) 、

C 型内膜 (子宫内膜回声高于肌层回声) 。

排卵后随着黄体的形成 ,在黄体酮的作用下子宫内膜
发生分泌反应 ,内膜厚度继续增加 ,回声增强 ,三条线
结构不清。当卵泡达到成熟时 ,内膜厚度一般可达 10
～14 mm。有文献报道 ,在 IVF

2ET 的促排卵过程中 ,

A 、

B 型内膜的患者要比 C 型内膜者妊娠率高 ;移植日

内膜厚度 < 7 mm 者 ,妊娠率明显低于内膜厚度 7～14

mm 者。值得注意的是 ,在药物诱发排卵周期中 ,由于
大量卵泡的生长 ,体内雌激素水平明显增高 ,使得子宫
内膜厚度、

体内雌激素水平与卵泡大小三者间关系相

对不密切。

12 　卵巢大小　育龄期妇女卵巢为椭圆体 ,体积约为

3～5 cm ×1

15～3 cm ×016～115 cm ,重约 5～8 g。卵巢

的大小和重量个体差异较大 ,主要取决于卵泡的含量 ,
但目前认为绝经前每个妇女的卵巢体积无明显变化。
有研究发现卵巢体积与年龄、

身高、

体重和产次无相关

性 ,较小的卵巢在整个周期中体积保持不变 ;体积较大

・

实用妇产科杂志

2008

年

月第

卷第

期　

Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2008 Aug. Vol . 24 , No. 8