子宫颈癌保留功能手术研究进展

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在全球女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌。近年
来，其发病率不断上升，发病年龄渐趋年轻化，迫使医疗行为一方面要顺应疾病发展趋
势，另一方面又要严格遵循诊治原则，从而在保证治疗效果的同时提高患者的生存质量
（quality of life，QOL）。因此，作为肿瘤主要治疗手段的外科手术发生了观念性的变化 ，
具体表现为：微创化、个性化、人性化和多元化。为满足患者生育及生理功能需求，宫颈癌
保留功能手术成为了研究热点，本文就此予以综述。

    1 宫颈癌保留

    生育功能的手术 10%～15%的宫颈癌在生育期被诊断，其中不乏未生育的患者，传统
切除子宫的治疗方法给患者的身心造成了致命的打击。目前，保留患者生育功能的手术主
要有宫颈锥切术、根治性宫颈切除术（radical trachelectomy，RT）以及根治性子宫切除术
后辅以助孕技术。宫颈锥切术是一种古老的手术，有近 180 年的历史，主要用于年轻未育
的宫颈原位癌的治疗，对于原位腺癌和微小浸润癌的治疗临床上意见不一，因此在宫颈
癌治疗方面的作用是有限的。根治性宫颈切除术是近十余年来兴起的一种治疗宫颈癌的新
术式，其最大优点是治疗宫颈癌的同时可以保留生育功能，其适应证更加广泛，因而受
到临床医生的关注，患者的认可，被视为 21 世纪宫颈癌手术发展的标志。

    1.1 根治性宫颈切除术的指征

    作为一种高新技术，根治性宫颈切除术施术者必须具有丰富的外科手术（包括腹腔镜
及阴式手术）经验，在严格掌握手术指征的前提下实施。

    手术适应证：
    （1）渴望生育的年轻患者，且不存在不育的因素；
    （2）FIGO 分期为 IA2～IB1 期；
    （3）阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润；
    （4）未发现区域淋巴结转移；
    （5）无宫旁或宫体受累及血管或淋巴管浸润等。

    值得注意的是下列情况不宜行此术：
    （1）对于宫颈原位癌，宫颈锥切术即可治疗者不宜；
    （2）宫颈肿瘤累及血管和淋巴管者不宜；
    （3）FIGO

≥

分期 IB2 期者不宜；

    （4）宫颈管内口和子宫下段肌层有浸润者不宜；
    （5）术中冰冻提示盆腔淋巴结或宫颈近端切缘阳性者不宜；
    （6）组织学为腺癌，诊刮有子宫内膜癌可能的不宜。

    1.2 根治性宫颈切除术的手术方法和范围

    根治性宫颈切除术分为阴式（laparoscopic vaginal radical trachelectomy，LVRT）和腹式
（abdominal radical trachelectomy，ART）两种，即 Dargent 术式和 Smith 术式，目前前者