第7卷第 4期

2009

年 10月

延安大学学报( 医学科学版)

J our nal

of Ya na n

Uni ver s i t y( M

ed Sci )

V01

．7 No．4

Oc t

．2( )09

彩色多普勒超声在药物流产中的临床应用分析

高风琴

(

延安市博爱医院超声科，陕西延安716000)

摘要：目的探讨经腹、经阴道彩色多普勒联合检查在药物流产中的应用价值。方珐对152例药物流产术后患者自愿行超声检

查．记录残留物形态、回声、与宫壁的关系，彩色多普勒血流对比分析。结果108 例中多量残留及宫颈残留清宫后经病理证实。讨

论联合应用经阴道( TV) 及经腹部( TA) 彩色多普勒超声检查对药流后残留物在临床上有比较可靠的诊断价值。

关键词：残留物；超声检查；经阴道( TV) ；经腹部( TA) ；彩色多普勒

中图分类号：R445．1

文献标识码：B

文章编号：1672—2639( 2009) 04- 0120- 01

药物流产近年来广泛应用于临床，其优点是应用方便，

对病人来说恐惧感减低，但药流不全的发生率还是比较高，

经腹部超声检查可以诊断较多残留，但少蕈残留诊断则比较

困难，我们应用经阴道超声检杏可以弥补经腹超声检查的不

足。

资料与方法

．1

临床资料

本组108例患者为我院2007—10 —2008—03妇产科门

诊药流后病人，年龄20～38岁，平均31岁，其中多量残留物

例，占25％，少量残留48例，占44％，官腔内可见妊娠囊

回声2例，占2％，宫颈部位残留6例，占5％，无残留组织24

例，占22％。主要症状为阴道不规则出血。

．2仪器和方法

使用Neus oft 380型彩色多普勒超声仪，探头频率为3．

5MHz

和7．0MHz，腹部检查时适当充盈膀胱，用腹部探头在

耻上对盆腔多方位扫查，条件不具备者则嘱患者排空膀胱，

换为经阴道超声检查。着重观察官腔内残留物的形态、回声

以及与宫壁的关系，然后用CDF| 观察残留物内部和宫壁组

织血流信号。

结果

．1二维超声表现

子宫大小、形态基本正常，残留物有多种，所以声像图也

有不同的表现。48例少量残留，超声图像极不典型，子宫内

膜线回声中断，宫腔内可见少许不规则较强回声光点或光

斑，I 临床表现也不相同，阴道出血时有时无；28例多量残留

物，官腔内可见实性不规则混合性团块回声，边界不清，与宫

壁分界不清，临床表现比较典型，阴道流血淋漓不尽，大部分

病人早孕反应仍然存在；2例宫腔内仍然可看到妊娠囊回声，

甚至可以看到胎芽及原始心管博动，阴道流血停止，早孕反

应存在；6例宫颈部位残留，官腔内膜线尚清晰，延伸至宫颈

部位时可见不规则异常回声，导致宫颈前后径增大，同时伴

，2D

有腹痛及阴道出血；24例无残留组织，宫腔线显示清楚，呈线

状，连续好，病人无明显临床症状。

．2彩色多普勒表现

较多的残留物病例，CDFI 可见异常回声与宫壁组织之

间的较丰富的血流信号，呈簇状，频谱类似滋养层血流；少量

残留病例中则可见少许点状血流信号，残留物在宫腔内时间

较长时血流信号稍少或看不到血流信号，( TV) 检查血流信

号较( TA) 检查更容易显示；宫颈部位残留病例一般看不到

血流信号。对宫内残留物的诊断和鉴别诊断，TV—CDFI 明

显优于TA—CDFI 检查。

本组较多残留、宫颈部位残留以及看到妊娠囊的病例全

部行清官术，少量残留病例则根据临床表现给予药物治疗或

清宫术，清出物送病理检查大多为退变坏色的蜕膜和绒毛组

织。

讨论

药物流产是目前临床常见的终止妊娠的方法，方法简便

易行，但药流不全可引起一系列问题，主要的是阴道出血时

间延长，出血原因主要是由于蜕膜或绒毛组织残留所引起，

容易造成宫内感染，因而超声检查已成为药物流产后的重要

检查方法…。宫内残留的患者，均有腹痛、阴道流血淋漓不

断，或多或少，部分患者持续阴道出血时间较长，需要超声检

查判断有无宫内残留，以决定是否清官。超声检查可见子宫

内膜不规则增厚或有局灶样斑状强回声，可为临床提供可靠

诊断依据。彩色多普勒超声能对药流后不全流产所致的宫

内残留物进行诊断和鉴别诊断，并能根据血流信号检出的部

位和范围进行定位和定量，为临床处理提供客观依据。

( TA)

超声扫查广泛而且简便，但常因患者肥胖、受肠腔气体

干扰等影响，不能很好的显示官腔内图像，尤其是残留物小

于0． 4

c m

时，此时我们可以换用( TV)检查，分辨力高，能够

直观、准确的显示残留物的大小和部位，血流信号也比( TA)

超声更容易显示，但要注意的是，经阴道超声检查必须无菌

操作，动作轻柔，出血量多者尽量避免腔内{下转第125页)