中国实用儿科杂志 2009 年 5 月 第 24 卷 第 5 期

文章编号：

1005 - 2224（2009）05 - 0335-03

儿童呼吸系统疾病
临床研究进展

赵顺英

中图分类号：Ｒ

72 文献标志码：B

赵顺英，教授、北

京儿童医院主任医师、
硕士研究生导师。兼
任中华医学会儿科学
分 会 呼 吸 学 组 秘 书 ，

《中华儿科杂志》、

《中

国实用儿科杂志》等杂
志编委。主要从事儿
童呼吸与结核病的诊
治等工作。在核心期
刊发表论文 30 余篇，获
国家自然基金和北京

市优秀人才基金资助。

关键词：呼吸系统疾病；儿童
Keywords：respiratory disease；children

2008 年我国小儿呼吸系统疾病的研究取得了较大进

展，儿童慢性咳嗽、反复呼吸道感染以及支气管哮喘诊治
指南的推出，标志着对这些疾病的认识进一步深化。重症
手足口病在一些省市的流行，使广大儿科医生充分认识了
神经源性肺水肿。其他疾病的研究也较前拓展。现将
2008 年小儿呼吸系统疾病的主要研究进展阐述如下。

1 三项指南的制定和推广

慢性咳嗽、反复呼吸道感染以及支气管哮喘是各级医

院儿科所面临的主要问题，其诊治需要提高和规范。为
此，2008 年中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科
杂志》编辑委员会制定或修订了儿童慢性咳嗽、反复呼吸
道感染以及支气管哮喘诊治指南

[1-3]

。

儿童慢性咳嗽诊治指南涉及定义、病因、诊断及其程

序和治疗。本指南将咳嗽症状持续 > 4 周定义为慢性咳
嗽，从而统一了国内儿科有关慢性咳嗽的定义，保证了有
关儿童慢性咳嗽研究资料的可比性。使用上气道咳嗽综
合征取代既往称谓的鼻后滴流综合征，拓宽了对上气道疾

病引起慢性咳嗽的认识，并与国际接轨。指南对儿童慢性
咳嗽的常见原因、表现特征以及诊断线索作了描述，列出
了诊断程序，对治疗提出了原则性意见。在慢性咳嗽的病
因诊断中，首先根据有无其他伴随症状如咳脓痰、咯血等
以及 X 线胸片有无异常判断为特异性咳嗽或非特异性咳
嗽，再进一步分析病因。另外在考虑病因时，应结合年龄
特点，如在婴儿期，需考虑先天性气道和肺发育畸形；在学
龄期，应注意除外心因性因素。指南在治疗部分，特别介
绍了美国儿科学会警示可待因禁用于治疗各种类型的咳
嗽，WHO 警告异丙嗪禁用于 2 岁以下儿童。

尽管有了指南的规范，但在儿童慢性咳嗽的诊治中，

一些问题仍需要进一步解决，如胃食道反流与慢性咳嗽的
因果关系；嗜酸细胞性支气管炎的诊断及其在儿童慢性咳
嗽的地位。由陆权教授和刘恩梅教授牵头的全国多中心
慢性咳嗽病因构成比调查已开始启动，以期解决上述问
题。

反复呼吸道感染大都有其原发疾病，不同部位的反复

感染病因又不同。鉴于此，新指南的特点之一是将反复呼
吸道感染分为反复上呼吸道和反复下呼吸道感染，后者又
进一步分为反复气管支气管炎和反复肺炎，对不同部位反
复感染的原因和疾病作了初步罗列。特点之二是对反复
肺炎提出了简易的分析判断思路，首先判断是同一部位反
复肺炎还是不同部位反复肺炎，再分析各自常见的原因。

对于儿童反复呼吸道感染，未来主要解决的问题之一

是跨学科合作，与免疫专业以及药理学专业合作，观察多
种免疫功能缺陷病在儿童反复呼吸道感染的作用以及免
疫增强剂的应用。

随着《哮喘管理和预防全球策略》GINA 以及国内儿童

支气管哮喘诊治指南的推广，对年长儿童哮喘诊断及治疗
的认识已显著提高，但对 5 岁以下儿童喘息/哮喘的认识不
足。新的儿童哮喘诊治指南参考了目前国际上的最新观
点，增加了 5 岁以下儿童喘息类型、发生持续哮喘危险性的
评估（儿童哮喘预测指数）以及治疗。另外，对吸入糖皮质
激 素 有 了 新 的 认 识 ，推 荐 对 于 轻 度 哮 喘 儿 童 ，低 剂 量

（100～200 μg/d）作为初始控制治疗的方案。一些医院对

过敏性鼻炎和哮喘患儿开展了变应原特异性免疫治疗，方
法包括皮下注射和舌下含服，取得了一些效果，新指南也
对哮喘变应原特异性免疫治疗进行了描述。期望新的儿
童哮喘指南能够在未来几年对我国儿童哮喘的防治起到
积极指导作用。

2 神经源性肺水肿

神经源性肺水肿是指无心、肺等疾病的情况下，由于

中枢神经系统损伤导致的急性肺水肿。2008 年肠道病毒
EV71 感染引起的重症手足口病在一些省市流行，死亡病例
绝大多数与发生脑干脑炎或脑脊髓炎，导致神经源性肺水
肿有关。随后不少与重症手足口病有关的神经源性肺水
肿或单独介绍神经源性肺水肿的文章迅速发表

[4-6]

，使儿科

作者单位：首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045
电子信箱：zhaoshunying2001@yahoo.com.cn

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