第２９卷第３期
赣南医学院学报
％ｆｔ
２９ ＮＯ．３
２００９年６月
ＪＯＵＲＮＡＬ
ＯＦ ＧＡＮＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ
ＪＵＮ．２００９
子宫内膜异位症药物治疗现状及研究进展
丰靖卿１，李兆艾２
（１．赣南医学院第一附属医院妇产科，江西赣州３４１０００；２．山西省妇幼保健院，山西太原０３００１３）
中图分类号：Ｒ７１１．７１
文献标识码：Ａ
文章编号：１００１—５７７９（２００９）０３—０４７４—０３
子宫内膜异位症（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ＥＭｓ）是一种具有侵袭性
的妇科常见病，异位的内膜具有从盆腔向远处脏器浸润扩
散、种植的特性。近年来发病率明显升高，在育龄期女性的
发病率约为１０％。临床主要症状为疼痛和不育，严重影响患
者的生活质量。目前内异症的治疗方法主要有药物治疗、手
术治疗和药物与手术联合治疗。需根据患者年龄、症状、病
变部位和范围及对生育要求等不同情况综合考虑选择个体
化的治疗方案。根治性手术是治疗效果较好的方法，但患者
常有被阉割的感觉，且术后易出现一系列绝经期症状，病人
不易接受；其余术式均有一定复发率，需在术前术后联合用
药，因此药物治疗在内异症的治疗中占有相当比例。而目前
内异症药物的研究亦是该领域的热点，现将其研究现状及进
展做如下综述。
１口服避孕药
具有抑制排卵，可使子宫内膜和异位内膜萎缩，导致痛
经缓解和经量减少。用法：连续或周期服用，６个月。此疗法
适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症
患者。
２高效孕激素
从２０世纪５０年代开始使用联合乙炔雌二醇和高效孕
激素长期连续服用，造成类似妊娠的人工闭经，故称为“假孕
疗法”。因剂量大及不良反应发生率高，效果不持久，停药后
易复发，目前该法已被淘汰。而单纯大剂量高效孕激素连续
服药可抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜
和异位内膜，致内膜萎缩和闭经，且停药后受孕率增加，因此
目前临床上单纯大剂量的高效孕激素仍在使用。国内外有
研究报道，长效醋酸甲孕酮可通过抑制卵巢功能，造成异位
内膜植入物的蜕膜化或萎缩，从而有效改善患者的自觉症
状，缩小病灶，达到治疗效果，同时具有价格低，用药方便（每
３个月一次），对骨质代谢影响小等特点，适合于内异症长期
治疗，尤其适用于不能负担昂贵医疗费用的妇女，具有良好
的应用前景¨一。
３丹那唑
也可直接作用于卵巢和子宫内膜，竞争雌激素受体，使雌激
素不能对子宫内膜发挥作用。用药后血浆中雌二醇和雌酮
量明显减少，与双侧卵巢摘除后的绝经期相似，出现闭经，使
异位内膜萎缩，病灶缩小，但体内ＦＳＨ和ＬＨ为低值而非高
值，与绝经迥异，因此又被称为“假绝经疗法”。适用于轻度
或中度内异症但痛经明显或要求生育的患者，用法为每日口
服４００～８００ ｒａｇ，从月经第二天开始，持续服药６个月。近年
来发现丹那唑还具有免疫抑制作用，能直接净化腹腔内环
境，减少ＥＭｓ患者腹腔液中以子宫内膜抗体为主的多种自身
抗体，从而提高受孕率【２】。郑辉等口１观察丹那唑不同治疗时
间对大鼠异位内膜的影响显示，丹那唑对内异症的治疗效果
良好，且其对异位内膜的作用与一定的用药持续时间有关，
治疗２—４周时丹那唑的治疗作用变化明显，提出在使用丹
那唑治疗内异症时，应考虑其治疗的时间相关作用，既达到
良好的治疗效果，又减少不必要的用药及不良反应。
４孕三烯酮
２０世纪８０年代开始用于治疗内异症，具有较强的抗雌
激素、孕激素及中度抗促性腺激素的作用，是目前Ｉ临床治疗
内异症的主要药物之一。临床研究表明，孕三烯酮能直接作
用于异位病灶，使之萎缩、退化¨】，患者的评分显著降低，痛
经等症状明显缓解口Ｊ。其抗内异症的确切机制尚未明确。
马佳佳等观察孕三烯酮对体外培养的异位子宫内膜细胞生
长及凋亡的影响，结果提示，孕三烯酮抑制异位内膜细胞生
长、增殖并诱导其凋亡，是孕三烯酮发挥效应的主要机制之
一。且这种效应可能是由表达上调的抑癌基因ＰＴＥＮ所引
起的细胞周期调控机制的改变，及细胞对凋亡敏感性增强
所引起的旧Ｊ。孕三烯酮用于治疗内异症的疗效和不良反应
与丹那唑相同，但不良反应发生率远低于丹那唑。此药治疗
内异症有以下特点＂】：①症状控制有效率达１００％；②停药
后月经复潮快；③服药次数，用药量小，病人使用方便，乐于
接受。ｌＹｌ服用药方法：２．５ ｍｓ／次，２次／周；④能促进直径小
于５ ｃｍ的异位病灶吸收，甚至小的病灶可以萎缩、消失；⑤
不良反应轻，以体重增加和痤疮最常见，病人多能耐受，此药
对肝功能影响较小，很少因转氨酶过度升高而中途停药
的‘８１。
丹那唑是一种人工合成的１７ａ乙炔睾丸酮衍生物，能阻
５
米非司酮（Ｒｕ４８６）
断垂体促性腺激素合成和释放，抑制卵巢瑙体激素的合成，
米非司酮是由法国Ｒｏｕｓｓｅ Ｕｃｌａｆ公司于１９８０年首先合
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