子宫内膜增生

子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为

癌前病变

§。但根据长期观察，绝大多数

子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅有少数病例在较长的时
间间隔以后可能发展为癌。子宫内膜增生有单纯增生、复杂增生及不典型增生 3 种类型。

以下对非典型增生§

 

作为重点内容进行讨论。

1 流行病学§ 2 病因§ 3 发病机制§4 临床表现§ 5 并发症§ 6 实验室检查§ 

7 其他辅助检查§8 诊断§ 9 鉴别诊断§ 10 检查化验§ 11 治疗§12 预后§13 诊断检查§ 

流行病学 

子宫内膜增生常见于 35 岁以上中年妇女。根据一组 294 例内膜增生的分析，其中 36

例(12%)小于 40 岁。子宫内膜癌§是老年人疾病，92%＞50 岁；仅有 1%～3%＜40 岁。 
病因 
1.内源性雌激素
(1)不排卵§：在青春期§女孩、围绝经§妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵
巢综合征等，都可有不排卵现象，使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素§
对抗，缺少周期性分泌期的转化，长期处于增生的状态。北京协和医院§41 例 40 岁以下
子宫内膜不典型增生患者中，其内膜除了有灶性不典型增生以外，其他内膜 80%以上无
分泌期；基础体温§测定结果 70%为单相型。故大多数患者无排卵。
(2)肥胖：在肥胖妇女，肾上腺分泌的雄烯二酮，经脂肪组织§内芳香化酶作用而转化为
雌酮；脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平越高，因而造成持续性雌激素的
影响。
(3)内分泌功能性肿瘤：内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，但在北京协和医院的研究统计
中属内分泌功能性肿瘤的占 7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤§也是
持续性分泌雌激素的肿瘤。
2.外源性雌激素
(1)雌激素替代疗法(estrogen replacement therapy ert)：围绝经期§或绝经后，由于
雌激素缺乏而有更年期综合征§，同时尚可能有骨质疏松、血脂代谢异常、心血管变化、甚
至脑细胞活动的改变等。因而 ert 逐渐被广泛应用，并已取得很好的效果。但是，ert 单有
雌激素，会刺激子宫内膜增生。单用雌激素一年，即可有 20%妇女子宫内膜增生
(woodruff 1994)，而 ert 的应用，常常是经年不断，甚至直到终生，长期如此，如若