美国 ACOG

   

发布剖宫产后阴道分娩指南

　
     为了帮助妇产科医师做出正确临床治疗决策，美国妇产科学会（ＡＣＯＧ）最近发布
了不同情况下进行剖宫产后阴道分娩（ＶＢＡＣ）的临床治疗指南。指南的全文即ＡＣＯ

 

 

Ｇ第５４号实践通报刊登于２００４年７月的Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ ２００４  

 

 

１０４ ２０３．　上。这份指南是对１９９９年７月第５号实践通报的更新。
      指南制定委员会检索了ＭＥＤＬＩＮＥ数据库、Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆及ＡＣＯＧ
内部资源和文件，检出了于１９８５年１月至２００４年３月期间用英文发表的相关文
章。优先选用的是报告原始研究结果的文章，而没有选用学术会议和专题讨论会报告的研

 

究摘要，重新评价了国立卫生研究院和美国妇产科学会发表的指南。
      曾行剖宫产者行阴道试产是降低总剖宫产率的方法之一。虽然大多数曾行低位横切剖
宫产者都适合行ＶＢＡＣ，但有很多因素可增加阴道试产失败的可能，并导致母婴病残

 

率增加。本指南将评价目前不同情况下行ＶＢＡＣ的危险和益处，并提供临床治疗指南。

          

　 背 景

      在１９７０年至１９８８年期间，美国的剖宫产率从５％显著上升到２５％。剖宫产
率快速上升的原因可能是，不鼓励医师施行阴道臀位分娩和难产钳夹助产。越来越多地依
赖于连续电子监测胎儿心率和宫缩模式，也分别导致由于推测有胎儿受损或难产而施行

 

剖宫产的增加。但剖宫产的增加是否可使新生儿转归出现重大改善尚有待于证实。

      

 

观念变迁

      随着产科治疗的进步，在曾行剖宫产者行阴道试产时，妊娠妇女与胎儿的安全性已

 “

”

越来越高。在美国主导了近７０年的 一次剖宫产，永远剖宫产 信条在３０年前已逐渐
开始改变。许多大型病例系列研究证实，曾行剖宫产者行阴道试产相对安全，基于此，美
国国立卫生研究院和美国妇产科学会等热衷于将ＶＢＡＣ作为一种降低美国剖宫产率的

 

方法。
      全国ＶＢＡＣ热潮使剖宫产率发生下降。一些医疗保险公司和营业性保健组织强制所
有曾行剖宫产者都行阴道试产。许多医师被迫对不适合阴道分娩者或希望再次剖宫产者施
行ＶＢＡＣ。随着ＶＢＡＣ率的上升，曾行剖宫产者在阴道试产期间发生子宫破裂和其他
并发症的报告数量增加。其结果是，许多医师和医院都停止ＶＢＡＣ。临床活动的这种急

 

剧变化使美国的剖宫产率出现回升，在２００２年ＶＢＡＣ率下降了５５％。
      

 

本指南证据来源

      当前尚无比较再次剖宫产与ＶＢＡＣ的母婴转归的随机临床试验。ＶＢＡＣ建议都基
于大型临床病例系列研究报告的数据，这些研究指出，大多数曾行剖宫产者行ＶＢＡＣ
的益处超过危险。大多数病例报告来自有全日制内部产科麻醉的大学附属医院或三级医院
的医学中心；只有少数研究报告了较小规模社区医院和医疗资源较有限医疗机构进行Ｖ
ＢＡＣ的相对安全性。现在已经越来越清楚，阴道试产失败的妇女具有发生多种母亲并发
症的危险，包括子宫破裂、子宫切除术、输血需要和子宫内膜炎，以及围产期并发症和死
亡。
 

 

　　临床考虑和建议