童里孝Ｕｎ揠ｉｖ‘医Ｍ学ｅｄ版ＳＦｕｄａｎ

Ｕｎｉｖ

Ｊ

Ｓｃｊ

２１）ＩＪ９

Ｊｕｌ。３６（４）

ｉ

‘¨¨７Ｊｕｌ’Ｊｕ、．ｒ

７

４９９

丙泊酚在产科麻醉中应用的争议和进展

黄绍强６

（复旦大学附属妇产科医院麻醉科上海２０００１Ｉ）

【摘要】丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药．然而它在产科麻醉中的应用一直存在争议，本文从３个方面来客

观评价丙泊酚在产科麻醉中的应用．包括：丙泊酚在产科病人的药代动力学；丙泊酚在产科全麻中应用对新生儿

及母体子宫平滑肌的影响；丙泊酚辅助椎管内麻醉在清醒镇静、抗恶心呕吐及预防和处理瘙痒等方面的应用。

【关键词】丙泊酚；

产科；麻醉

【中图分类号】Ｒ

６１４

【文献标志码】Ｂ

Ｐｒｏｐｏｆｏｌ

ｉｎｏｂｓｔｅｔｒｉｃａｎｅｓｔｈｅｓｉａ

ＨＵＡＮＧＳｈａｏ—ｑｉａｎｇＡ

‘Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ

ｏｆ

Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙＨｏｓｐｉｔａｌ．ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ

２０００１１

ｔ

Ｃｈｉｎａ）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｐｒｏｐｏｆｏｌ

ｉｓ

ａ

ｍｏｓｔ

ｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ

ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ，ｂｕｔ

ｔｈｅｒｅｉｓ

ａ

ｄｉｓｐｕｔｅｃｏｎｓｔａｎｔｌｙ

ｏｎ

ｉｔｓ

ｕｓｅ

ｉｎ

ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ

ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｔｈｉｓ

ｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓ

ｉｎｔｈａｔ

ｉｓｓｕｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ

ｔｈｅ

ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓｏｆ

ｐｒｏｐｏｆｏｌ

ｉｎｏｂｓｔｅｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ

ｅｆｆｅｃｔｓ

ｏｆ

ｐｒｏｐｏｆｏｌ

ｏｎ

ｎｅｏｎａｔｅｓ

ａｎｄ

ｐｒｅｇｎａｎｔ

ｕｔｅｒｉｎｅ

ｍｕｓｃｌｅ，ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ

ｓｅｄａｔｉｏｎ，ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ

ｅｆｆｅｃｔ

ｏｆ

ｐｒｏｐｏｆｏｌ

ｏｎ

ｎａｕｓｅａ，ｖｏｍｉｔｉｎｇ

ａｎｄｐｒｕｒｉｔｕｓｉｎ

ｃｅｓａｒｅａｎ

ｓｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈｓｐｉｎａｌ

ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｐｒｏｐｏｆｏｌ；

ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ；

ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ

丙泊酚是静脉全麻的一个里程碑式药物。自１９８６年上

市后迅速在麻醉各个领域得到了广泛的应用。然而它在产科

麻醉中一直处于一个比较尴尬的位置。无论哪家公司生产的

丙泊酚制剂．其药品说明书都注明：“孕妇及产科患者禁用

（流产者除外）！丙泊酚可通过胎盘屏障。可能会引起新生儿

抑制，因此本品不应用于产科麻醉”。在最新版的Ｍｉｌｌｅｒ麻

醉学中．标准的产科全麻诱导药物仍然是硫贲妥钠４～５

ｍｇ／ｋｇ加琥珀胆碱１～１．５ｍｇ／ｋｇ。如果诱导前产妇发生低

血容量。则以氯胺酮１～１．５ｍｇ／ｋｇ代替硫贲妥钠２１］。为什

么这么多年来丙泊酚还是无法撼动硫贲妥钠在产科麻醉中

的地位？

然而现状却是硫贲妥钠在国内多数地方无药可用，部分

医院产科全麻已不得不使用丙泊酚诱导．国外的情况也大致

相当一］。该怎样来认识丙泊酚在产科麻醉中的应用呢？

丙泊酚在产科病人的药代动力学

与硫贲妥钠等大多

数静脉麻醉药一样．丙泊酚能迅速通过胎盘．无论是单次诱

导还是诱导后再以丙泊酚持续输注维持麻醉．丙泊酚在脐静

脉（ＵＶ）与母亲的静脉（ＭＶ）血药浓度比（ＵＶ／ＭＶ）均大约

为０．７。显然。丙泊酚单次诱导后分娩时ＵＶ的血药浓度（平

均０．３９。范围０．１３～０．７５＂ｇ／ｍＬ）明显低于诱导加维持时

ＵＶ的血药浓度（平均１．１４．范围（Ｊ．７８～１．３７ｔＭｇ／ｍＬ）。分

娩时单次诱导者脐动脉（ＵＡ）的血药浓度（平均０．４２。范围

０．１６～ｆＪ．９１

ｐｇ／ｍｌ。）稍高于ＵＶ（ＵＡ／ＵＶ＝１．Ｉ）９）。这提示已

ＡＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ

Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｉｍｒｏｂｂｉｎｓ７１＠１６３．ｃｏｒｎ

经分布到胎儿组织中的丙泊酚又再分布到胎盘循环中，因为

ＵＡ的血药浓度与作用于胎儿大脑的血药浓度是相当的，可

以看出ＵＡ血药浓度明显低于成人丙泊酚单次诱导后再清

醒的血药浓度（１．Ｉ）７

ｐｇ／ｍＬ）．所以丙泊酚单次诱导对新生儿

的影响是非常小的ｊ］。

持续输注时ＵＡ血药浓度（平均０．７８，范围０．５０～０．９６

ｐｇ／ｍＬ）总低于ＵＶ（ＵＡ／ＵＶ＝ＩＪ．７），反映了胎儿对丙泊酚

持续的摄取和代谢，尽管ＵＡ血药浓度在这种给药方案中明

显高于单次诱导时。但仍然明显低于１．０７／－ｇ／ｍＩ。，因此对大

多数新生儿是安全的ｊ］。

持续输注丙泊酚组分娩后２ｈ采集的新生儿足跟血中丙

泊酚的浓度只有分娩时ＵＡ的１／１０，说明药物在新生儿体内

被迅速代谢清除。而分娩后２４ｈ内采集的乳汁中的丙泊酚

浓度也非常低。即便其经新生儿胃肠道全部吸收（但实际却

是不可能的），经过肝脏的首卡效应也要被清除相当一部分，

因此通过乳汁这种途径作用于新生儿的药量与经胎盘作用

于新生儿的药量相比完全可以忽略不计ｏ］。

丙泊酚在产科全麻中的应用

丙泊酚全麻诱导对新生儿的影响

除语种为英文外不

做其他任何限制以“ｐｒｏｐｏｆｏｌ

ａｎｄ

ｃａｅｓａｒｅａｎ

ｓｅｃｔｉｏｎ”在

ＰｕｂＭｅｄ上检索。一共检索到有关丙泊酚与硫贲妥钠在产科

全麻诱导中比较的随机对照研究（Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ

Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ

Ｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）１１个一１“。全麻药对新生儿影响的指标有两个：

万方数据