产科麻醉实用指南

黄

　安刚

　　作者单位

:116011

　大连医科大学附属第一医院麻醉科

　　美国麻醉医师协会于

1999

年在

Anest hesiology

刊出了

“产科麻 醉实 用 指 南”

[ 1 ]

,

现 就 该 指 南 的 特 点 和 内 容 介 绍

如下 。

指南的目的

该指南目的是提高产科病人的麻醉质量

,

减少麻醉相关

并发症的发生率及损伤程度

,

并增加病人的满意度 。

指南的重点

该指南着重于产妇的剖宫产及产后管理方面的麻醉处

理 。适用于仅有不复杂妊娠或常见产科问题的病人 。指南

不是用于妊娠期外科手术 、

妇科病人或慢性疾病

(

如严重心

脏 、

肾脏或神经系统疾病

)

的产妇 。

指南的内容

麻醉前评估

病史及体检

:

麻醉医师在接受产科麻醉任务时

,

应了解

病史并做体检

,

包括产妇健康史 、

与麻醉有关的分娩史 、

气道

检查及基础血压测量 。如果拟施行区域麻醉

,

则应检查后

背 。应尽量与产科医师商讨以辨认重要的麻醉危险因素 。

分娩期血小板计数

:

目前尚未确定多少血小板计数与区

域麻醉并发症相关 。麻醉医师应以病人病史

,

体检和凝血疾

病临床体征为基础 。个体化决定是否测血小板计数 。

血型和涂片

:

麻醉医师应以预计有并发大失血

(

如

:

胎盘

前置 、

子宫手术史病人

)

为基础

,

个体化决定是否测血型和涂

片或交叉配血 。

围麻醉期胎心监护

:

胎儿心率应在实施区域麻醉前后由

合格人员进行监护 。本专题组认为每个临床机构没有必要

进行连续胎心监护

,

且当进行麻醉操作时也不可能连续胎心

监测 。

产妇禁食

清液体

:

对于无并发症产妇可允许适量饮用清流汁

,

清

流汁包括

(

但不局限于

) :

水 、

不含果肉的果汁 、

碳酸饮料 、

清

茶和黑咖啡 。摄入的容量不象摄入的种类那么重要 。然而

,

具有误吸危险因素的病人

(

肥胖 、

糖尿病 、

困难气道

) ,

或病人

有手术生产的可能性

(

不能保证胎儿心率

) ,

可进一步严格控

制摄入

,

依具体情况而定 。

固体食物

:

产妇应避免固体食物

,

择期剖宫产病人应同

其他择期手术病人一样执行医院规定的禁食期 。当决定手

术时间时

,

摄入食物的量及种类必须确定 。

分娩的麻醉管理

并非所有产妇分娩时要麻醉管理 。无痛分娩

,

有很多有

效镇痛方法可使用 。产妇有充分正当的理由要求无痛

,

但选

择镇痛方式应以病人状态 、

产程以及设备条件为依据 。当充

分的条件

(

麻醉医护人员

)

具备时

,

连续硬膜外麻醉应是可提

供的一种方法 。基本目的是在简单分娩时使用区域麻醉以

提供充分的镇痛

,

而尽可能小的运动阻滞 。使用低浓度局麻

药物可达到这一目的

,

复合吗啡类药物时局麻药物浓度可进

一步降低而仍能提供完善镇痛 。

特别建议如下

:

应根据操作者的熟练度

,

偏好

,

条件和病

人的需要意愿选用镇痛

/

麻醉技术 。硬膜外给局麻药时复合

阿片药可允许使用低浓度局麻药

,

并延长镇痛期 。应具备处

理硬膜外给局麻药并发症

(

低血压 、

中毒 、

高位脊麻

)

的适当

条件 。若加用阿片药

,

也应具备处理相关并发症

(

瘙痒 、

恶

心 、

呼吸抑制

)

的适当条件 。

对于不复杂的分娩

,

镇痛同时应兼顾第二个目的

:

尽可

能减少运动阻滞 。应使用能产生完善镇痛的最低的局麻药

浓度 。例如

:

布比卡因浓度等于或大于

0. 25 %

的浓度对大

多数病人无痛分娩是不必要的 。低浓度复合阿片药可提高

镇痛并减少运动阻滞 。应具备处理潜在并发症的条件 。

鞘内阿片药复合或不复合局麻药

:

鞘内阿片药复合或不

复合局麻药可提供有效

(

虽然时间有限

)

的无痛分娩 。应具

备处理潜在并发症

(

瘙痒 、

恶心 、

低血压 、

呼吸抑制

)

的条件 。

硬膜外 、

蛛网膜下隙联合阻滞

:

硬膜外 、

蛛网膜下隙联合

阻滞

(CSE)

技术

,

可提供快速及有效镇痛

,

应具备处理潜在

并发症

(

低血压 、

呼吸抑制

)

的条件 。

区域镇痛与产程

:

宫颈扩张不是决定何时开始区域镇痛

的可靠条件

,

区域镇痛实施应个体化 。

复杂阴道分娩的监护及麻醉待命

:

复杂阴道分娩的一些

具体情况

(

臀位 、

双胎 、

器械助产

) ,

当产科医师需要

,

应能获

得麻醉支援 。

残留胎盘的取除

麻醉选择

:

区域麻醉 、

全身气管内麻醉 、

镇痛

/

镇静都可

用于留置胎盘取除术 。对曾有过大出血的产妇

,

应在区域麻

醉前评估血液动力学状态 。对正在大出血的病人

,

全麻比区

域麻醉更可取 。刚完成分娩的产妇处于无保护性气道状态

,

应谨慎实施镇痛

/

镇静

,

因为有潜在误吸危险 。

硝酸甘油用于松弛子宫

:

在残留胎盘取除过程中使用硝

酸甘油来代替使用硫酸特普他林或使用卤素类气管内全麻

达到子宫松弛 。使用低剂量硝酸甘油既可充分松弛子宫

,

同

时减少潜在并发症

(

如低血压

)

。

剖宫产的麻醉

・

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2

・

临床麻醉学杂志

2005

年

3

月第

21

卷第

3

期 　

J Clin Anest hesiol ,March 2005 ,Vol . 21 ,No . 3