第１４卷第４期

２００９年４月

腹腔镜外科杂志

ＪＯＵＲＮＡＬ

ＯＦ ＬＡＰＡＲＯＳＣＯＰＩＣ ＳＵＲＧＥＲＹ

ＶｏＬ １４．Ｎｏ．４

Ａｐｒ．２００９

文章编号：１００９—６６１２（２００９）０４—０２５１一０５

・专家讲座・

子宫颈癌的微创手术治疗现状与进展

梁志清

（第三军医大学西南医院，重庆，４０００３８）

子宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤，

经腹广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结切除术一直是治

疗早期宫颈癌的标准术式。９０年代以来，随着腹腔

镜设备的改进，操作技术的不断熟练，以腹腔镜为主

的相关微创技术逐渐用于子宫颈癌的治疗，其中腹

腔镜下广泛性子宫切除术已逐渐应用于子宫恶性疾

病的治疗，具有创伤小、术后康复快及病率低等优

点。近年来，许多学者对腹腔镜下子宫颈癌的手术、

分期进行了系列研究，初步证实用腹腔镜行广泛子

宫切除和盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术效果同开

腹手术，腹腔镜下同样能完成子宫颈癌的手术治疗

和分期，长期随访结果相当。

ｌ

子宫颈癌腹腔镜微创手术的适应证及选择

子宫颈癌手术治疗的目的是切除子宫颈原发病

灶及周围已经或可能受累的组织。其原则是既要彻

底清除病灶，又要防止盲目扩大手术范围，尽量减少

手术并发症，提高生存质量。关于子宫颈癌的腹腔

镜根治性手术，仍采用Ｐｉｖｅｒ １９７４年提出的子宫颈

癌五种手术类型。

目前，多数文献报道，对于Ｉ舡和Ｉ酡期的子宫

颈癌患者适合在腹腔镜下行Ⅲ型（广泛）子宫切除

术和盆腹腔淋巴结切除术，以达到治疗的目的。也

有人认为Ⅱ。～Ⅱ。期（包括Ⅲ。期）的子宫颈癌患者

也可在腹腔镜下完成手术，甚至也有为Ⅲ。期子宫颈

癌患者行腹腔镜Ⅳ型（扩大的广泛）子宫切除术的

报道，但手术难度大，目前只有个案。因此，对于何

种期别的子宫颈癌患者适合手术治疗，目前尚无统

一意见，结合我们的经验和最近文献的结果，我们认

为Ⅲ。期患者适合腹腔镜手术，因为手术的目的是分

期和完全切除病灶（包括转移病灶），只要能达到上

述要求，就能获得理想的治疗效果。

２子宫颈癌微创手术治疗的现状

２。１子宫颈癌的广泛性子宫切除术广泛性子宫

切除可以通过完全的腹腔镜手术（ｔｏｔａｌ

ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ

ｒａｄｉｃａｌ

ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ＴＬＲＨ）完成，也可部分或全部

经阴道手术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ

ｒａｄｉｃａｌ ｖａｇｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏ—

ｍｙ，ＬＲＶＨ／ＲＶＨ）完成。１９９２年，法国Ｄａｒｇｅｎｔ等¨。

报道了腹腔镜盆腔淋巴结切除术和腹腔镜辅助经阴

广泛子宫切除术，同年美国Ｎｅｚｈａｔ等口。报道了首例

腹腔镜广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。之后

此技术逐渐用于临床，并取得了满意的临床效果。

对于Ｉ舵一Ｉ。，期的患者，多采用Ⅲ型（广泛）子

宫切除术，Ｉ破一Ⅱ。期的患者多采用ＩＶ型（扩大的

广泛）子宫切除术。切除范围严格按照开腹手术的

标准进行，包括切除骶骨韧带３ｃｍ，主韧带的２／３或

完整切除，阴道切除的长度在３ｃｍ以上等。淋巴结

切除的范围也按照开腹手术的要求，对不同的疾病

切除不同范围的淋巴结。特别是对腹主动脉周围和

髂血管的淋巴结均在血管鞘内切除，闭孔和腹股沟

深淋巴结切除务必完整彻底，包括闭孔神经深层的

淋巴结切除。

Ｆｒｕｍｏｖｉｔｚ等ｐ１对照研究了腹腔镜广泛性子宫

切除和开腹广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌患者

的资料，结果显示两组平均手术时间３４４ｍｉｎ、

３０７ｒａｉｎ，平均术中出血３１９ｍｌ、５４８ｍｌ。术后平均住

院２ｄ、５ｄ，豫组平均随访７．２个月、１５。２个月，３例

复发，其中腹腔镜组１例，开腹组２例。Ｐｅｌｌｅｇｒｉｎｏ

等Ｈ１为１０７例Ｉ。。期宫颈癌患者行腹腔镜广泛性子

官切除＋淋巴结清扫术，平均切除淋巴结２６枚，平均

出血２００ｍｌ，平均手术时间３０５ｍｉｎ；６例中转开腹；平

均随访３０个月，１１例复发，无瘤生存率９５％。我们

为３１７例侵袭性宫颈癌患者行腹腔镜广泛性子宫切

除术＋盆腔淋巴结清扫术归。，３１３例行腹腔镜盆腔淋

巴结清扫术，１４３例行腹腔镜主动脉旁淋巴结切除术，

术中并发症发生率为４．４％（１４／３１７），膀胱损伤７例

（５例在腹腔镜下成功修补）；术后并发症发生率为

５．１％（１６／３１７），５例输尿管阴道瘘，４例膀胱阴道

瘘，１例输尿管狭窄，６例膀胱功能障碍。我们认为

腹腔镜广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术可作

为妇科肿瘤治疗的常规方法，虽然存在腹腔镜特有

的并发症，但是与开腹手术相比并无显著差异，且随

着技术的熟练和经验的积累，此种并发症将逐渐减

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万方数据