商业保险理赔须知

一、报案：
1、学生处报案：事发后 3

“

”

日内必须到 平字楼 一楼学生处报案。

2、保险公司报案：学生可在事故发生后 48 小时内以书面形式或直接拨打电话

6665065 或 8895519 向本公司报案。身故事件则应立即向本公司报案，这是快速理赔的
首要条件；

当发生交通事故时，应向事故所在地的交警部门报案并索取有关证明；发生伤病住

院事故时，应向医院取得诊断证明、医疗收据等资料；

二、保险理赔需提交的材料：
1、疾病诊断证明（盖医院公章）；
2、病历簿，若住院，需提供住院病历（手写或电脑打印）或出院证明
3、医疗费发票原件（盖医院专用章）；
4、住院的病患还需提供详细的医疗费用清单汇总或处方；
5、学生证和身份证复印件。
6、提供个人银行帐号复印件，一定是个人结算账户。
7、

参加社保的被保险人，申请医疗保险金给付时需提供社保住院医疗结算清单和

疾病诊断证明

复印件，住院病历复印件等资料

三、注意事项：
1、如涉及人员伤亡等重大事故须事发后 2 小时之内报案。一般病例必须于 3 日内报案。
2、非意外伤害（如：感冒、发烧等疾病）需住院治疗保险理赔方有效。
3、

意外伤害 50 元起受理保险理赔

；住院治疗 100 元起受理保险理赔。

4、在保险公司指定的县级以上医院治疗，保险理赔有效。附表见后。
5、根据保险条款，一年级新生初保赔付初始日期为 30 日后，既投保一个月后有效。
四、保险赔偿标准：
因疾病或意外身故伤害险最高保额 30000 元；意外伤残最高保额 30000 元；意外

医疗保险最高保额 3000 元。疾病住院保险最高保额 30000 元

五、赔付比例：
1、意外伤害合理医疗费超过 50 元部分按 90%给付意外伤害保险金。

    2、疾病住院合理医疗费人民币 100 元以上至 1000 元部份按 55%；人民币 1000 元以
上至 4000 元部份按 60%，人民币 4000 元以上至 7000 元部份按 70%，人民币 7000
元以上至 10000 元部份按 80%，人民币 10000 元以上至 30000 元部份 90%，人民币
30000 元以上部份按 95%。

    ★

定点医院列表：

粤北人民医院

韶关市第一人民医院

韶关市中医院

粤北第二人民医院

韶关铁路医院

铁五局四处医院

翁源县中医院

翁源县人民医院

南雄市人民医院

南雄市中医院

始兴县人民医院

始兴县中医院

乳源县人民医院

仁化县人民医院

新丰县中医院

新丰县人民医院