功能失调性子宫出血的性激素治疗

功能失调性子宫出血(简称功血)为妇科常见病之一。青春期功血以止血和调整周期为主，
促使卵巢恢复功能和排卵。育龄期妇女以调整性腺轴功能为主，以利于正常黄体的形成和
黄体及时萎缩。更年期妇女以止血后调整周期、减少经量、防止内膜癌变，使平稳过渡至绝
经期为原则。

1　青春期功血

　　在青春期，由于下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的
周期性调节和正负反馈作用。此时期垂体分泌 FSH 呈持续低水平，LH 无高峰形成。因此，
虽有成批的卵泡生长，却无排卵，到达一定程度而发生退行性变，形成闭锁卵泡，致使
雌激素分泌不规律，时多时少。大量雌激素或小量雌激素长期刺激子宫内膜增生过长且无
规则性剥脱，从而发生无排卵型功血。临床表现缺乏正常月经的周期，持续时间和血量方
面大多无明显的规律性和自限性。出血多或时间长者常合并贫血。
1.1　治疗宜采用大剂量雌激素使子宫内膜修复而迅速止血。可选用己烯雌酚 1～2mg(或己
炔雌二醇 0.1mg)口服，6～8 小时 1 次。一般 2～3 日内止血。血止以后每 3 日减量 1/3，至
1mg 后维持至血止后 20～22 日。因大量雌激素口服易出现副反应如恶心、呕吐，患者常不
能耐受，可先采用苯甲酸雌二醇 2mg 肌注，6～8 小时 1 次，血止后逐渐减量至维持量时
改用口服药。最后 5 日加用孕激素使子宫内膜转变为分泌期内膜，易于剥落和减少出血量。
常用黄体酮 10mg，每日 1 次肌注，或口服安宫黄体酮 10mg，每日 1 次。停药后发生撤药
性出血。
1.2　待出血第 5 日开始根据内源性雌激素的高低、子宫内膜的厚薄选用雌孕激素并用疗法
或序贯疗法(人工周期)以调整月经周期。如内源性雌激素偏高，子宫内膜较厚，撤血量多
者，宜选用雌孕激素并用疗法，在整个周期同时用药，常用己烯雌酚 0.25～0.5mg，每日
1 次，连服 22 日，安宫黄体酮每日 1 次，每次 4～6mg；如内源性雌激素水平偏低，子宫
内膜较薄者，宜选用序贯疗法，常用己烯雌酚 0.5～1.0mg，连服 20～22 日，最后 5～7 日
加服安宫黄体酮，每日一次，每次 10mg。两种方法均于停药 3～7 日来月经，于月经周期
第 5 日开始下一周期治疗，可连续 3 个周期后停药。也有报道应用复方 18 甲基炔诺酮(复
方 18 甲)治疗青春期功血以达止血、调整月经周期的目的。方法：对大量出血合并贫血者
于就诊当日开始口服复方 18 甲。第 1、2 日 3 丸，每日 1 次；第 3、4 日 2 丸，每日 1 次；以
后每日 1 丸，连用 12 日。停药后 1～3 日出现撤退性出血，于撤退性出血的第 5 日开始服
复方 18 甲 1 丸，每日 1 次，连用 22 日。文献报道倍美力治疗青春期功能性子宫出血，它
是从孕马尿中提取的一种天然结合型雌激素制剂，口服易被胃肠道吸收，其药理作用与
内生性雌激素相似，副反应较己烯雌酚轻。用药方法：流血期第 1 日服 2.500mg，第 2 日
服 1.875mg，第 3 日服 1.250mg，第 4 日起每日 0.625mg，连续 20 日。服药最后一周每日加
服安宫黄体酮 4mg，连服 7 日。连用 3 个月为一疗程。停药后，月经量与经期时间均恢复
在正常范围,临床医学指南。