分项工程名称：

所属分部工程名称：

所属建设项目：

 

                 

                  

工程部位：

施工单位：

监理单位：

（桩号、墩台号、孔号）

     

基本

要求

项次

检查项目

实测值或实测偏差值

     

质 量 评 定

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

平均、代表值

   

合 计

外观鉴定

减分

质量保证资料

减分

工程质量等级评定

                                     

                

评分：

质量等级：

         

      

       

            

检验负责人：

检测：

记录：

复核：

年 月 日

“

” “

”

注：机电工程的功能试验检查项目，规定值或允许偏差是指功能或试验要求；实测值或实测差是指检查结果，即 通过 或 不通过 。

附表

J-1  分项工程质量检验评定表

 

   

实 测

 

项 目

 

规定值或 允许

偏差