儿童铅中毒治疗概况及新思路

铅是一种具有神经毒性的重金属元素，在人体理想的血浓度为零。由于环境因素，绝大

多数个体中均或多或少存在一定量的铅。铅在体内的量超过一定水平就会危害健康。而在同
一环境同一接触水平下，由于婴幼儿及儿童代谢和发育的特点，对铅易感性强，接触途径
多，吸收率高而排泄少，骨骼中的铅向血液和软组织流动性大，因而更易造成铅在体内的
蓄积，铅对儿童的毒性作用更明显。儿童铅中毒并不表示临床意义上的中毒，而表示体内铅
含量已经处于有损于儿童健康的危险水平。美国国家疾病控制中心（

CDC）1991 年规定儿

童铅中毒诊断标准为

BPb(血铅）

≥100μg/L（即.48μmol/L），并认为儿童血铅高于此值，

就可造成神经行为缺陷。戚其平等在中国城市儿童血铅水平调查中，对

9 省 19 个城市的

6502 名 3～5 岁儿童血铅进行测定，均值为 88.3μg/L，有 29.91%的儿童血铅＞100μg/L。且
有报道表明北京血铅超过此标准的儿童高达

68.7%。

　　

1  儿童铅中毒危害

　　铅对机体的影响涉及神经、血液、免疫等多个系统和器官，但神经毒性最为突出。尤其小
儿神经系统正处于快速的发育和完善时期，特别容易受外来不良因素的影响。又由于血脑屏
障发育尚不健全，轻微的铅负荷增加即能引起神经生理过程的损害。许多研究已证明，铅对
小儿神经系统的损伤比成人更显著，危险性也更大。儿童接触低浓度铅，即可引起行为功能
改变。常见的有模拟学习困难、空间综合能力下降、运动失调、多动、易冲动、注意力不集中、侵
袭性增强和智商下降等。熊海金等报道，儿童血铅与智商呈显著负 相关 ，血铅升 高
100μg/L，智商下降 6.67 分。戚其平等研究表明，血铅增高对儿童体格发育及其动作行为、
语言能力的发展等

29 个方面存在负面影响。铅中毒不但引起儿童智能发育障碍，还引起体

格生长落后。如颜崇淮等对上海市婴幼儿血铅水平的调查研究表明，血铅水平的几何均数与
儿童身高、体重及头围的

Z 标准分呈显著的负相关。铅对神经的损害与海马密切相关。大量研

究证明，铅可选择性进入海马组织，破坏其结构和功能，诱发细胞凋亡，损害学习记忆功
能，凋亡率与染铅浓度呈正相关。如铅可使一氧化氮（

NO）减少，直接影响海马长时程增

强效应（

LTP）的形成和维持，从而降低突触可塑性，损害学习记忆［9］；铅可引起脂质

过氧化增强、自由基增加，直接损伤各种酶类、载体、受体、通道等功能蛋白质，还可损伤遗
传物质

DNA 和 RNA 以及各种生物膜等，使机体总抗氧化能力（TAOC）降低，导致细胞

结构破坏、功能异常，影响学习记忆功能。另外，铅对心血管、肝脏、肾脏、骨骼等器官也有一
定毒性作用。铅对胃黏膜有直接作用，可破坏其再生能力，使之出现炎症性变化。对肾脏的
损害主要是影响肾小管上皮细胞线粒体的功能，抑制

Na+-K+ATP 酶等的活性，引起肾小管

功能障碍甚至损伤。
　　由于铅的神经毒性作用往往可以在明显的临床表现出现之前造成儿童智能发育的损害
因此研究和预防铅中毒，具有重要的现实意义。
　　

2  儿童铅中毒治疗概况

　　

2.1  西医治疗  对于铅中毒的防治，除消除环境铅污染，控制儿童玩具和学习用品含铅

量及健康教育外，主要为驱铅治疗。目前常用的药物即螯合剂类，如二巯基丁二酸，为美国
国家食品与药物管理局正式批准的驱铅药，该药主要通过与铅结合成水溶性络合物从肾脏