细菌性腹泻，临床如何选择抗生素

   

      小儿感染性腹泻常用抗菌药物的特点和用法

    (一）磷霉素
     由 Sreptomyces fradiae 等多种链霉菌培养液中分离得到的一种抗生素，现已由合成法制
取，磷霉素为一种游离酸，药用品有钙盐和二钠盐两种。能与一种细菌细胞壁合成酶相结合，
阻碍细菌利用有关物质合成细胞壁的第一步反应，从而起杀菌作用。对于肠杆菌属、伤寒杆
菌、沙雷杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、淋球菌、奇异变形杆菌、粪链球菌、多数绿
脓杆菌、部分吲哚阳性变形杆菌和某些克雷伯杆菌等有抗菌作用。由于该药长时间未用于临
床细菌性腹泻的治疗，近年来，磷霉素对志贺菌、致病性弧菌、气单胞菌、大肠埃希菌等腹泻
病原有着较好的抗菌活性，药敏试验敏感率在

90%以上，呈现典型的

“轮休后效应”。而且，

该药有静脉和口服两种剂型，适合了

“降阶梯给药方案”，临床效果满意。儿童口服剂量

50~l00mg/( kg．d)，分 3-4 次；对于重症感染，可采用降阶梯治疗 100-300mg/( kg．d)，分
2

—4 次给予：每克磷霉素药剂至少应用 10ml 溶剂稀释，若一次用数克，则应按每克药物

25ml 溶剂的比率进行溶解后静滴或缓慢推注。适用的溶剂包括：灭菌注射用水、5%~ 10%葡
萄糖液、氯化钠液、含乳酸钠的输液等。肾功能不良者慎用。
    （二）第三代头孢菌素
     头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢克肟、头孢哌酮等第三代头孢菌素对革兰
阴性杆菌有着强大的抗菌活性，对

p．内酰胺酶的稳定性也大大增强，对于敏感菌株引起

的小儿重症细菌性腹泻，可以首先考虑静滴给药，病情稳定后降阶梯为口服治疗。特别对于
儿童中毒型菌痢，早期抗感染治疗可结合本地区志贺菌药敏实际，优先选用第三代头孢菌
素。
    l.头孢噻肟  是第一个用于临床的三代头孢菌素，对肠杆菌属有高度活性，且有一定的抗
生 素 后 效 应

(  PAE) ． 生 物 半 衰 期 约 l 小 时 ， 属 时 间 依 赖 型 抗 生 素 ， 儿 童 按 每 天 50-

100mg/kg，分 2

—4 次静滴或静注，有较好疗效。

    2 头孢唑肟  抗菌谱及体外抗菌作用与头孢噻肟相似，对志贺菌、大肠杆菌、弧菌等肠道致
病菌敏感，生物半衰期

1.7 小时，儿童每日 40 一 150mg/kg;，分 2-3 次给药：

    3 头孢曲松  在三代头孢中最具特色，生物半衰期最长，为 7-8 小时，可广泛分布于组织
中，血清蛋白结合率高达

95%，体内不被代谢，约 40%的药物以原型从胆道和肠道排出体

外，儿童每日

20

—80mg/kg，治疗普通细菌性腹泻一天一次给药即可，深受广大药厂和医

生的青睐。然而，正因为如此，该药在全国被大规模使用，甚至达到了

“滥用”状态，直接导

致了包括大肠埃希菌、志贺菌在内的肠杆菌属的突出耐药现象，有的地方高达

40%。应呼吁

各级、各类医务人员、医疗机构，下大决心避免无指征使用，最大限度地保护该药。
    4 头孢他啶  对志贺菌等革兰阴性杆菌抗菌作用强大，儿童每日 30 一 100mg/kg．分 2-3
次静滴。
    5 头孢克肟  是三代头孢中为数很少的口服剂型，对志贺菌也有较好的抗菌活性，儿童每
日

5 – l0mg/kg，分 2 次服用。

    6 头孢哌酮  对志贺菌、大肠杆菌、沙门菌等肠道菌属抗菌活性良好，但对 p 内酰胺酶的稳
定性不如其他三代头孢，该药生物半衰期为

2 小时，儿童每日 50-200mg/kg．分 2-4 次静滴

或肌注。
    临床使用三代头孢菌素应密切警惕超广谱 p-内酰胺酶( ESBLs)的产生，细菌在抗菌压力
选择下，产

p 一内酰胺酶的耐药基因发生突变，编码出新的 B 一内酰胺酶，使底物谱扩大，