儿童支气管哮喘诊断和防治指南（
2008 年版）
前言
本指南是在我国 2003 年修订的《儿童支气管
§防治常规(试行)》的基础上，参照近年
国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，
为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
[定义]
支(1)达到并维持症状的控制；(2)维持正常活动，包括运动能力；(3)使肺功能水平尽量接
近正常；
(4)预防哮喘急性发作；(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；(6)预防哮喘导致
的死亡。
二、防治原则
哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：(1)急性
发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；
(2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重
和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。
注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患
儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。
三、长期治疗方案
根据年龄分为 5 岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案和 5 岁以下儿童哮喘的长期治疗方案。
长期治疗方案分为
5 级，从第 2 级到第 5 级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选
择。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿根据病情严重程度分级
(表 1)，选择第 2 级、第 3 级
或第
4 级治疗方案。在各级治疗中，每 1～3 个月审核 1 次治疗方案，根据病情控制情况适
当调整治疗方案。如哮喘控制，并维持至少
3 个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮
喘控制的最小剂量。如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制。但升级治疗之前首先要检查
患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。如未控制，升级或
越级治疗直至达到控制。
在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每日规则地使用控制治疗药物外，根据病情按需使用
缓解药物。吸入型速效
β2 受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘
的首选治疗药物，通常情况下
1 d 内不应超过 3～4 次。亦可以选择联合吸人抗胆碱能药物作
为缓解药物。
5 岁及以上儿童如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入剂进行治疗时，可
作为控制和缓解药物应用。
1．5 岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案 (图 1)：我国地域广，社会经济发展很不平衡，
因此联合治疗方法的选择除了考虑疗效外，还需要同时考虑地区、经济的差异。必须强调，
任何年龄都不应将吸人型长效
β2 受体激动剂(LABA)作为单药治疗，只能在使用适量吸入
糖皮质激素
(ICS)时作为联合治疗使用。
2．5 岁以下儿童哮喘的长期治疗方案(图 2)：对于 5 岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有
效的治疗药物是
ICS，对于大多数患儿推荐使用低剂量 ICS(第 2 级)作为初始控制治疗。如
果低剂量
ICS 不能控制症状，增加 ICS 剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用 ICS、或伴过
敏性
§的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。口服缓释茶碱在 5 岁以下儿童哮喘长期
治疗中具有一定疗效，临床不应完全摒弃该药的使用，但是茶碱的疗效不如低剂量
ICS，
而不良反应却更显著。
LABA 或联合制剂尚未在 5 岁以下儿童中进行充分的研究。
四、急性发作期治疗