小儿膝过伸的原因及康复治疗

膝过伸基本两个因素：伸膝肌力弱和躯干前屈。直接原因应该是膝关节后侧的关节囊、肌

腱和韧带松弛。具体原因如下：

1        股四头肌肌力弱是膝过伸的原因之一。比如肌张力低下的患儿，由于股四头肌肌力
差而导致膝过伸。
2        蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸。小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩是膝过伸的原因之一。
马蹄足的患者有长时间的代偿，而小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩的患儿已经建立了一个躯
干中立位的身体控制模式，为了维持这种模式最直接的代偿方式就是膝过伸。
（如近端固定，远端游离即为开链，此时可任意活动某一单独关节或同时活动若干关节。
股四头肌椅训练、使用哑铃进行肱二头肌训练是典型的例子。
反之，远端闭合，如接触地面、墙面或桌面，近端（躯干）运动，即可称之为闭链。此时
所能做的肢体运动只能是多关节协调活动。如蹲站时必须同时活动髋、膝、踝关节，不可
能作单一关节的活动；两上肢撑地作俯卧撑运动时，也只能同时活动腕、肘、和肩关节，
而不可能单独活动单一关节。骑车训练也是典型的例子。）
3        髋关节控制有关。下肢在站立和支撑相各关节 ROM 是相关的，比如屈髋张力过高
的患者，髋关节屈曲，腰椎前凸增加，重心前移，带来膝关节过伸。
4        一侧膝关节无力而导致对侧代偿膝过伸。当一侧膝关节无力时，体重代偿性地负荷
在健侧腿上。
5        膝塌陷步态时采用膝过伸代偿，支撑相伸膝肌群痉挛。（小腿三头肌(比目鱼肌为
主

)无力时，胫骨在支撑相中期和后期前向行进过分，导致踝关节不稳或膝塌陷步态。患者

出现膝关节过早屈曲，同时伴有对侧步长缩短，同侧足推进延迟）
 
6        躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。
 

方法

跟腱牵拉训练：患儿仰卧位或长坐位，治疗师一只手握住患儿的脚踝处，另一只手手心
放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉，注意握
脚踝的手心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起；同时注意我们所用的力主要是
牵拉跟腱，而不是用力压脚掌，否则容易导致患儿足弓的破坏。每次牵拉时间可持续

2～3

分钟
用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件，慢慢往下蹲，注意做此动作时，
身体不能弯曲，膝关节尽力向前，脚跟不能离地，也可以让患儿站三角形板，每次牵拉时
间可持续

1—3 分钟。

提高大腿前群肌肌力训练：患儿在长坐位，做伸膝训练，如把毛巾卷放在膝关节下面，
使膝关节离床或与地面有一定的距离，然后让患儿把膝关节用力向下压，脚尖钩起，绷紧
大腿后，持续

6～10 秒，再放松。这一动作也可在坐位下完成，让患儿坐在椅子或床边上，

双手握住椅子或床的边沿，把脚踢直，持续

6～lO 秒，再放下，还可以在小腿脚踝处施加

阻力，进行抗阻训练，以提高大腿前群肌肌力，或者利用股四头肌训练仪进行训练，还可
以进行坐跪到直跪的训练。
提高大腿后群肌肌力的训练：让患儿呈俯卧位，家长用一只手固定住其大腿，用另一手
握住患儿脚踝处，帮助患儿做屈伸膝的动作。当患儿能自我完成这一动作时，治疗师可用