妊娠期骨关节病

　　妇女在妊娠期间，体内内分泌及解剖等方面发生了一系列的变化，这些变化对全身骨
关节可产生许多病理性影响。几乎所有妊娠妇女都出现过不同程度的骨关节不适，其中约有
1/4 的妊娠妇女因这些症状出现而发生暂时性的骨关节功能障碍。一般认为，由于妊娠的特
殊性，许多由妊娠引起的骨关节症状，如腰痛、腕管综合征等可自行缓解，过分干涉对母亲
或胎儿是不利或危险的，只要孕妇能完成妊娠，不必为减轻这些症状采取任何措施。但有相
当一部分妊娠妇女由于这些症状被迫休息甚至产后延续为慢性疾病，所以有必要对这些症
状的病因、临床表现、治疗方法及预后有所认识。现就国外对这些问题的研究作一综述。

 

　　一、耻骨联合变宽

　　正常妊娠晚期，由于内分泌的变化，使骶髂关节和耻骨联合变宽、活动性增加。这一生
理性变化几乎见于所有妊娠妇女，大约开始于妊娠

10～12 周。Laros 认为，松弛素在妊娠

期关节松弛的变化中起主要作用。对卵巢静脉血浆样本的对比性研究显示，松弛素由黄体小
体分泌，松弛素浓度高峰在孕早期，至孕中期、晚期逐渐下降至一定水平，在以后的妊娠中
维持恒定直至分娩。松弛素的水平与胎儿数量无关，但在过期妊娠和早产妇女中松弛素水平
往往较低。这种生理性的耻骨联合变宽程度很小，一般小于

1 cm，多无临床症状。X 线检

查可发现耻骨联合变宽。该体征大多在产后几个月内消失，一般无需治疗。

　　二、腰痛

　　据报道，妊娠期腰痛的发病率为

49%～58%，较非妊娠同年龄妇女腰痛的发病率约

高

1 倍。妊娠期间腰痛的发病原因仍不很清楚，可能与以下因素有关：(1)韧带松弛；(2)脊

柱伸肌牵拉及腰椎前凸增加；

(3)胎儿和妊娠子宫对腰骶神经根的直接压迫；(4)神经组织

局部缺血。年龄、妊娠前是否存在腰痛、胎儿重量及孕妇的职业可能与妊娠期间腰痛有关。

　　疼痛以腰骶部多见，并可放散到臀部、大腿或更远的部位。有相当一部分妊娠妇女的腰
痛可导致日常生活受限，严重者可使患者夜间痛醒。由于妊娠期间

X 线检查受到限制，故

对有临床症状和体征的腰痛患者可在无

X 线评估的情况下予以治疗。限制患者的体力劳动、

穿低跟鞋、卧床休息并在膝下放一垫子可以缓解腰痛的大部分症状，用骶髂紧身衣或骶骨带
也可以减轻腰痛症状。妊娠期腰痛一般不需手术治疗，除非合并椎间盘突出引起大小便失禁
症状。缓解腰痛可选用止痛剂醋氨酚（扑热息痛）。抗前列腺素

E

2

抑制剂，如阿司匹林和其

他非类固醇抗炎药物是妊娠期的相对禁忌药物。据报道，妊娠期应用抗前列腺素

E

2

类药物

可能使新生儿颅内出血发病率增加并导致胎儿动脉导管早闭。

　　妊娠前适当地锻炼身体，训练良好的腰、腹部肌肉有助于预防妊娠期腰痛。

Jacobson

建议，给易发生妊娠期腰痛的妇女提供象腰痛学校采用的腰背护理指导，包括：

(1)有关姿

势的指导，如尽量用蹲姿代替弯腰，坐在椅子上时用合适的枕头或靠垫放于椅背来支撑腰
背部；

(2)参加家庭活动；(3)参加产前体疗班；(4)避免穿高跟鞋。