妇产科基础知识

1、 产后出血的定义正确的是：胎儿娩出后

24 小时阴道流血量超过 500ml。包括胎儿娩出

后至胎盘娩出前、胎盘娩出后和产后至

24 小时内 3 个时期。出血多发生在前两期。产后

出血在我国是产妇首位死亡原因。

2、

①

先兆子宫破裂：常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，表现为： 烦躁不安和下腹

②

疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。 心率、呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强
直性或痉挛性收缩；子宫体及下段之间可出现病理缩复环；胎先露部固定于骨盆入口。
③胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象（重度变
异或晚期减速）。
总结：先兆子宫破裂四大主要表现：子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变
及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。（处理：立即给抑制子宫收缩药物肌注派

 

替啶

100mg，或静脉全身麻醉，立即行剖宫产术。）

3、 子宫破裂：

①

　　 完全性子宫破裂：产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解。检查全腹
压痛及反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，阴道有鲜血流出，宫口回缩。催产素注射致子宫
破裂者，在注药后感到强烈宫缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失。
　　子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。子宫切口瘢痕部位有压
痛。

②

　　 不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹
腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查，一侧可触及逐渐增大且有压痛的包
块，胎心音多不规则。
（处理：输液、输血、吸氧、抢救休克，同时尽快行手术治疗。可行修补术，并行输卵管
结扎术。有明显感染者，行子宫次全切除术。若破口大，撕伤超过宫颈者应行全子宫切
除术。术后给予抗生素。严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包
扎腹部后方可转送。）

4、 羊水栓塞：羊水进入母体血循环的途径：A.宫颈管粘膜的静脉（最常见） B.子宫体部

内膜静脉

 C.

 宫颈或子宫损伤处有开放的静脉或血窦 D.胎盘附着处的血窦 E. 蜕膜血管

通道

F.羊膜腔穿刺。

羊水栓塞发生的主要原因：过强宫缩（如缩宫素使用不当）、急产、羊膜腔压力过高；
胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中生理、病理性血窦开放是其发生的
诱因。
病理生理：

1．肺动脉高压 2．过敏性休克（血压骤降甚至消失）。3．弥散性血管内凝

血（

DIC）4．急性肾功能衰竭。

处理：一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即进行抢救。重点是针对过敏和急性肺动脉
高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭、预防

DIC 及肾功能衰竭。

5、 脐带异常最易引起分娩时胎儿发生宫内窘迫的是：脐带过短。
6、 产后出血最常见的原因是：子宫收缩乏力。