蛛网膜下腔阻滞

【准备】
1.麻醉前对病人的评估：
（1）确定 ASA 分级，禁食、禁水 6 小时。
（2）适应症：适用于下肢、下腹部、盆腔、肛门及会阴部手术。
（3）评估无椎管内麻醉禁忌症(是否合作，脊柱是否畸形，是否存在低血容量、穿刺

部位感染、凝血系统异常，是否存在神经系统合并症、脊椎外伤或有严重腰背痛病史)。

2.物品准备：
（1）麻醉相关监测的准备与连接：ECG、NIBP、SpO2、PETCO2。
（2）急救用具及急救药物、麻醉机、气管插管用具等。
（3）局部麻醉药物与穿刺用具的准备：一次性使用脊麻穿刺包

、

消毒剂

、

局部麻醉药。

【操作】
1.体位：一般可取侧位或坐位，以前者最常用。取左侧或右侧卧位时头前屈垫枕，两

手抱膝，大腿贴近腹壁。头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。背部与床面垂直，
平齐手术台边沿。若患肢不能屈曲，可取被动体位，健肢屈曲。

2.穿刺点的确定：脊麻一般选择腰 3～4 或腰 2～3 棘突间隙，最高不得超过腰 2～3 棘

突间隙，以免损伤脊髓。两侧髂嵴最高点的连线与脊柱相交处相当于腰 3～4 棘突间隙或腰
4 棘突。

3.穿刺方法：先行皮肤消毒，范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线，消毒后

穿刺点处铺无菌孔巾，检查穿刺针与针芯是否匹配。直入穿刺法：用左手拇、食两指固定
穿刺点皮肤。将穿刺针在棘突间隙中点，与病人背部垂直，针尖稍向头侧作缓慢刺入，并

“

”

仔细体会针尖处的阻力变化。当针穿过黄韧带时，有阻力突然消失 落空 感觉，继续推进

“

”

常有第二个 落空 感觉，提示已穿破硬脊膜与蛛网膜而进入蛛网膜下腔。如果进针较快，

“

”

常将黄韧带和硬膜一并刺穿，则往往只有一次 落空 感觉。 拔出脊麻针的针芯，见有脑脊
液顺畅流出，将配置好的局麻药液缓慢注入，10～30 秒注完后退针，穿刺位置贴无菌敷料，
患者缓慢的改平卧位。

4.调节平面：根据体位调节，酒精棉球测试温觉减退或消失平面，针刺皮肤试痛测试

痛觉减退或消失平面，观察运动神经麻痹情况测试运动神经阻滞程度。用重比重溶液时，
病人头端越低，麻醉平面越高，注药后 15-20 分钟阻滞平面固定。

5.观察监测仪显示数据及病人情况，调整输液速度。

【注意事项】

1.针尖进入蛛网膜下腔后，拔出针芯即有脑脊液流出，如未见流出可旋转针干 180 度

或用注射器缓慢抽吸。经上述处理仍无脑脊液流出者，应重新穿刺。穿刺时如遇骨质，应
改变进针方向，避免损伤骨质。经 3~5 次穿刺而仍未能成功者，应改换间隙另行穿刺。
2.蛛网膜下腔阻滞后，可能引起一系列生理扰乱，其程度与阻滞平面有密切关系。平面愈
高，扰乱愈明显。因此，须切实注意平面的调节，密切观察病情变化，并及时处理。