硬膜外间隙阻滞

【准备】
1.麻醉前对病人的评估：
（1）确定 ASA 分级，禁食、禁水 6 小时。
（2）适应症：麻醉：理论上硬膜外阻滞适用于除头部以外的任何手术，但从安全角度

考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。镇痛：包括
产科镇痛、术后镇痛及一些慢性疼痛的镇痛常用硬膜外阻滞。

（3）评估无椎管内麻醉禁忌症（是否合作，脊柱是否畸形，是否存在低血容量、穿刺

部位感染、凝血系统异常，是否存在神经系统合并症）。

（4）硬膜外阻滞的局麻药用量较大，为预防中毒反应，麻醉前可给予巴比妥类或苯二

氮卓类药物；对阻滞平面高、范围大或迷走神经兴奋型病人，应同时加有阿托品，以防心
率减慢，术前有剧烈疼痛者适量使用镇痛药。

2. 物品准备：
（1）麻醉相关监测的准备与连接：ECG、NIBP、SpO2、PETCO2。
（2）急救用具及急救药物、麻醉机、气管插管用具等。
（3）局部麻醉药物与穿刺用具的准备：一次性使用硬膜外麻醉穿刺包、消毒剂、局部

麻醉药。

【操作】
1.体位：取左侧或右侧卧位时头前屈垫枕，两手抱膝，大腿贴近腹壁。头尽量向胸部

屈曲，使腰背部向后弓成弧形。背部与床面垂直，平齐手术台边沿。若患肢不能屈曲，可
取被动体位，健肢屈曲。

2.穿刺点的确定：穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突

间隙。通常上肢穿刺点在胸

3-4

棘突间隙，上腹部手术在胸

8-10

棘突间隙，中腹部手术在胸

9-

11

棘突间隙，下腹部手术在胸

12

至腰

2

棘突间隙，下肢手术在腰

3-4

棘突间隙，会阴部手术在

腰

4-5

间隙，也可用骶管麻醉。确定棘突间隙，一般参考体表解剖标志。如颈部明显突出的

棘突，为颈

7

棘突；两侧肩胛岗联线交于胸

3

棘突；两侧肩胛下角联线交于胸

7

棘突；两侧

髂嵴最高点联线交于腰

4

棘突或腰

3-4

棘突间隙。

3.穿刺方法：先行皮肤消毒，范围以穿刺点为中心周围 30cm，消毒后穿刺点处铺无菌

孔巾，检查穿刺针与针芯是否匹配。直入穿刺法：在所选择的穿刺点棘突间隙中点做局麻
左手拇指或拇、食指固定皮肤，右手持穿刺针垂直皮肤进针，依次经皮肤、皮下组织、棘
上和棘间韧带进入黄韧带，有坚韧感，取出针芯，接玻璃注射器，然后边试阻力，边进针

“

”

一旦突破黄韧带则阻力消失，犹如 落空感 ，同时注气或液无阻力，表示针尖已进入硬膜
外间隙，轻轻回抽无血液及脑脊液流出。确定针尖已进入硬膜外间隙后，即可经针蒂插入
硬膜外导管。插管时应先测量皮肤至硬膜外间隙的距离，然后即行置管，导管再进入硬膜
外腔 3~5 厘米，然后边拔针边固定导管，直至将针退出皮肤，针拔出后，调整后导管在硬
膜外的长度，然后在导管尾端接上注射器，注入少许生理盐水，如无阻力，并回吸无血或
脑脊液，即可固定导管。病人缓慢转为平卧位。

4.注入药液及监测平面：先注入局麻药试验剂量 3~5ml，判断无局麻药中毒及全脊麻现