影像学检查报告书写规范

一、X 线诊断报告

【胸部 X 线报告】
1.胸廓：对称、畸形、骨骼情况。
2.肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大

小、有无空洞等等情况。

3.肺门：正常、增大，有无肿块等。
4.纵隔：气管是否正中，纵隔有无增宽及有无肿块发现等。
5.横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。
6.心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。
7.附该片的质量评价
【心脏平片 X 线诊断报告】
1.摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。
2.胸廓：纵隔与横膈形态有无异常。

3.

肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等

表现。

4.

心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹

变化情况。

5.附该片的质量评价
【腹部平片 X 线诊断报告】
1.两肾轮廓、位置、形态与大小。
2.全尿路区域有无钙化或结石样阴影。
3.腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。
4.脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。
5.肠道内容情况及其他腹部异常阴影。
6.附该片的质量评价
【立位片腹平片】
1.膈肌位置及隔下有无游离气体，肝脏、脾脏、肾脏的轮廓，位置、形态及大小。
2.腰大肌与腹膜内外脂肪层影。
3.胃肠腔有无扩张、积气、积液或液平面，何段肠道积气扩张、肠壁厚度、肠道分布

与位置如何？有无肿块或高密度结石影。

4.脊柱、盆腔、骨骼有无异常。
5.附该片的质量评价
【骨与关节外伤 X 线诊断报告】
1.骨折或关节脱位部位与名称。
2.骨折断端移位情况，对位对线情况。
3.软组织有无积气、异物或肿胀情况。