全身麻醉与气管插管术

【准备】
1.麻醉前对病人的评估：
（1）确定 ASA 分级，禁食、禁水 6 小时。
（2

①

②

③

④

）评估气道困难程度： 张口度； 头颈活动度； 颏甲间距；

Mallampati 评分；

⑤

⑥

结合牙齿活动度、有无义齿及咽喉部情况综合评估；

拟行鼻腔插管时还要了解鼻腔通

畅情况，在术前充分了解有无气管狭窄。

2.物品准备：
（1）麻醉相关监测的准备与连接：ECG、NIBP、SpO2、PETCO2。
（2）麻醉机的准备：检查供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否正常供氧；钠石灰有无

失效；麻醉机及回路有无漏气；麻醉面罩是否合适；吸引器、吸痰管是否备全。

（3）药物与器械的准备：全身麻醉药物与急救药物准备；喉镜：各种型号镜片，电源

接触及亮度；选择管径合适的导管，并备有比选用导管大及小一号的导管各一根；备好合
适的管芯；备好注明局麻药名称和浓度的喷雾器；牙垫、衔接管、插管钳。

【操作】
1.托下颌，单手或双手将病人下颌向前、向上托起。
2.紧闭面罩，面罩紧密贴合于病人面部，无明显漏气；先用麻醉机面罩施行高流量纯

“

”

氧 去氮 操作 3-5min

“

”

，以提高机体氧储备，抵消插管 无通气期 的缺氧和 CO2 蓄积。

3.

 

呼吸管理手法，以一手规律挤压呼吸囊，向病人肺部送气， PETCO2 波形正常，

 

SpO2 波形、数值正常。

4.经口明视插管术
（1）喉镜由口腔的右边放入

(在舌右缘和颊部之间)，将舌头推向左侧，不致阻碍插管

的视线和操作；

（2）看到悬雍垂，将镜片垂直上提前移，直到看见会厌；
（3）如用直镜片，可伸到会厌的声门侧，再将镜柄向前上方提起，即可显露。如采用

弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘
起紧贴喉镜片，声门随即显露；

（4）插管时以右手拇指、食指及中指如执笔式持住导管的中上段，由右侧进入口腔，

准确将导管尖端插入声门；借助管芯插管时，在导管尖端入声门后，可令助手小心将管芯
退出，同时操作者向声门方向顶住导管，以防将导管拔出，管芯拔出后，立即顺势将导管
插入气管内；

（5）通过看、量、听确定导管位置和深度，最后予以妥善固定并再次听诊。

【注意事项】

1.显露声门是气管内插管术的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止顶端推

进过深或太浅。

2.显露声门的操作要迅速正确，否则麻醉转浅，插管即不易成功。如果麻醉已经转浅 ，

必须重新加深麻醉或追喷表麻药，不应勉强插管，否则易造成插管损伤。

3.应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿