咳嗽与咳痰

咳嗽

(cough)、咳痰(expectoration)是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御

动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面．如咳嗽可
使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如果频
繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗液，借
助咳嗽将其排出称为咳痰。

发生机制
咳嗽是由于廷髓咳嗽中枢受刺激引起。来自耳、鼻、咽、吼、支气管、胸膜等感受区的刺激

传人廷髓咳嗽中枢．该中枢再将冲动传向运动神经，即吼下神经、隔神经和脊髓神经．分别
引起咽肌、隔肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭．继以突
然喇烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。

咳痰是一种病态现象。正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道

粘膜的湿润。当呼吸道发生炎症时，粘膜充血、水肿，粘液分泌增多．毛细血管壁通透性增
加．浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与粘液、吸人的尘埃和
某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查
道病原体。另外，在肺淤血和肺水肿时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液渗出，也可引
起咳痰。

病因
1

．呼吸道疾病当鼻咽部至小支气管整个吸吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽。刺激

效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感。当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进人小支
气管即可引起咳嗽，或某些化学刺激物刺激分布于肺的

C 纤维末梢亦可引起咳嗽。如咽喉

炎、喉结核、喉癌等可引起干咳，气管

-支气管炎、支气管扩张症、支气管哮喘、支气管内膜结

核及各种物理

(包括异物)、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、

病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和

(或)咳痰。而呼吸道感染是引起咳

嗽、咳痰最常见的原因。

．胸膜疾病如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引

起咳嗽。

．心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿时，因肺泡

及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺
栓塞时也可引起咳嗽。

．中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或

抑制咳嗽反射。如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻粘膜及舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺
激时，可反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。

临床表现
1

．咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或

慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性
肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管
扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

．咳嗽的时间与规律突发性咳嗽常由于吸人刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气

管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症
状的支气管哮喘

(变异性哮喘)等。长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓

肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺
瘀血加重及迷走神经兴奋性增高有关。