第八节 小儿腹泻
    小儿腹泻(infantilediarrhea)，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性
状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。

6 个月～2 岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半

数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
    [易感因素]
    1．婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；
婴幼儿水代谢旺盛，一岁以内每日摄人及排出的水分占体内总液量的

1/2(成人为 1／7)，对缺水的耐受力差，一

旦失水容易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
    2．生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重。
    3

  ①

 ②

．机体防御功能差

婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；

血清免疫球蛋白

(尤其是 IgM、IgA)和胃肠道分泌型 IgA 均较低。
    4

  

．肠道菌群失调 正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改

变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而患肠道感染。
    5

  

．人工喂养 母乳中含有大量体液因子

(SIgA、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强

的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污
染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
     [病因]    
    (一)

    

感染因素

    

    

肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。

    1

  

．病毒感染 寒冷季节的婴幼儿腹泻

80％由病毒感染引起。70 年代国外证明了病毒性肠炎主要病原为轮状

病毒

(rotavirus)，其次有星状和杯状病毒、肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒)、诺沃克病毒、

    

冠状病毒等。
    2．细菌感染(不包括法定传染病)    
    (1)致腹泻大肠杆菌：根据引起腹泻的大肠杆菌不同致病毒性和发病机制，已知菌株可分为 5

①

大组。 致病

性大肠杆菌

(enteropathogenicE．coli，EPEC)：为最早发现的致腹泻大肠杆菌。EPEC 侵入肠道后，粘附在

②

肠粘膜上皮细胞，引起肠粘膜微绒毛破坏，皱襞萎缩变平，粘膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠道。 产毒性
大肠杆菌

(enterotoxigenicE．coli，ETEC)可粘附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，产生不耐热肠毒素

(1abiletoxin，LT)和耐热肠毒素(stabletoxin，ST)

③

，引起腹泻。 侵袭性大肠杆菌

(enteroinvasiveE．coli，EIEC)：可直接侵入小肠粘膜引起炎症反应，也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠
上皮细胞炎症和坏死，引疾样腹泻。该菌与志贺菌相似，两者

O

④

抗原有交叉反应。 出血性大肠杆菌

(enterohemor—r 吣 icK．coli，EGEC)：粘附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素(vero 毒素)，引起肠粘膜

⑤

—

坏死和肠液分泌，致出血性肠炎。 粘附 集聚性大肠杆菌

(enteroadherent—

aggregativeE．coli，EAEC)：以集聚方式粘附于下段小肠和结肠粘膜致病，不产生肠毒素，亦不引起组织损
伤。
    (2)空肠弯曲菌(campylobacter 词 uni)：与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型 3 种，95％
～

99％弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌空肠亚种(简称空肠弯曲菌)所引起。致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠粘膜，

引起侵袭性腹泻，某些菌株亦能产生肠毒素。
    (3)耶尔森菌(Yersinia)：除侵袭小肠、结肠粘膜外，还可产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。

    (4)其它：沙门菌(主要为鼠伤寒和其它非伤寒、副伤寒沙门菌)、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄
色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。
    3

  

．真菌 致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小儿以白色念珠菌

(candidaalbicans)多见。

    4

  

．寄生虫 常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。

    肠道外感染有时亦可产生腹泻症状，如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染
病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹

(膀胱感染)作用而并发腹泻。有时病原体(主

要是病毒

)可同时感染肠道。

  滥用抗生素也可引起腹泻，除了一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶水平之外，肠道外感染时长期、
大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、
难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎，有学者称之为抗生素相关性腹泻
(AAD)。
  (二)非感染因素

  1

  ①

．饮食因素

喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因为：喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品

种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品；果汁，特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；肠道
刺激物

(调料、富含纤维素的食物)

②

也可引起腹泻。 过敏性腹泻，如对牛奶或大豆

(豆浆)

③

过敏而引起腹泻。 原

发性或继发性双糖酶

(主要为乳糖酶)缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。

  2

  

．气候因素 气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能

诱发消化功能紊乱致腹泻。
  [发病机制]
  

“

”

导致腹泻的机制有：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质一 渗透性 腹泻、肠腔内电解质分泌过多