课目：病毒性肝炎血清学标志物的临床意义
学时：３学时
方式：多媒体教学
目的：使学生掌握病毒性肝炎的基本分类，熟悉病毒性肝炎的传播途
径及各种疾病的实验室特点。
重点：１）乙型病毒肝炎血清学标志物临床常见模式。

２）某些乙肝病毒血清学标志物异常模式的临床意义。

病毒性肝炎血清学检测

近年来，病毒性肝炎广泛传播，严重危害人民健康，已成为主要的社会公共卫生问题。如

何有效地防治、控制其传播已是当前医学界研究的重点课题之一。
    病毒性肝炎是由嗜肝脏病毒感染引起的，以肝脏炎症损伤和坏死病变为主，伴全身性反应，
有急性、慢性、慢性迁延性和慢性活动性等类型的传染性疾病。肝炎病毒侵犯肝脏后，在肝细胞
内复制增殖，引起病毒性肝炎。目前已知的有甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七种肝炎病毒，最近我国
发现第八种－辛型肝炎病毒，日本又发现一种新的输血后肝炎病毒－TTV。另外，一些如 EB 病
毒、巨细胞病毒、黄热病毒、风疹病毒等也可引起肝炎，但一般不列入肝炎病毒范围之内。

一、甲型肝炎病毒检测

甲型肝炎病毒（Hepatitis A virus, HAV）是小核糖核酸病毒科，属于嗜肝 RNA 病毒属，直

径 27～30nm，呈球形，无包膜，有蛋白外壳。它存在于被感染人和动物的肝细胞、血浆、胆汁和
粪便中。粪

—口传播是 HAV 最主要的传播途径，传染性极强，目前我国人群感染率为 70～

80％。

机体感染 HAV 后，可产生 HAV 抗体，早期为 IgM，维持 2 个月左右，恢复后期出现

IgG，可维持多年，对同型病毒的再感染有免疫力。

（二）临床意义
1、HAV－IgM 型抗体是感染 HAV 后的早期抗体，感染后 1 周即可产生，并在疾病急性期

持续 6 周；在症状出现前存在于血清中的 HAV－RNA 通常与抗 HAV－IgM 的峰值相关，
但持续时间短。它可作为诊断急性甲型病毒性肝炎的根据。

2、HAV－IgG 型抗体的产生稍晚于 IgM 型，一般感染 HAV3 周后能在血中检出，2～5 个月

后到达高峰，以后有所降低但长期存在高滴度 IgG 对诊断 HAV 感染有参考和辅助价值，
低滴度为既往感染指标。

3、HAV－IgA 型抗体是在感染 HAV 后肠道粘膜细胞分泌的局部性抗体，可在感染早期和

急性期病人的粪便中查出。

4、HAVAg 存在于甲型肝炎病毒感染潜伏期和发病早期患者的胆汁和粪便中，具有确诊甲

型病毒性肝炎的价值。当临床表现、流行病学极似甲肝时，而 HAVAg 呈阴性，可能是病毒
血症期已过，病毒在血中消失，此时应检查抗体，以帮助诊断。

二、乙型肝炎病毒检测

    乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus， HBV）属嗜肝病毒科 DNA 病毒，又称 Dane 颗粒。HBV

衣壳直径 42nm，分核心和外壳两部分，是乙型病毒性肝炎的病原体，可急性发病、持续带病毒
感染、症状不明显和迁延不预形成慢性肝炎等。乙肝患者的潜伏期、急性期以及乙肝病毒携带者
的血液具有高度传染性，其危害性大于甲肝，少数可导致肝硬化、肝癌。
   （一）实验室检测

    HBV 临床实验室常规检查的是病毒基因产物乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病

毒 e 抗原（HBeAg），以及机体对这些产物产生的相应的特异性抗体

—－乙肝病毒表面抗体

（HBsAb）、乙肝病毒核心抗体（HBcAb）、乙肝病毒 e 抗体（HBeAb），以确定 HBV 的感染
状 态 。 临 床 常 将 这 5 种 血 清 标 志 物 称 为

“ 两 对 半 ” ， 在 血 中 消 长 顺 序 通 常 为

HBsAg

→HBeAg→HBcAb→HBeAb→HBsAb。    

（二）临床意义

1、HBsAg： 临床已确诊乙肝病人中 HBsAg 检出率介于 50％～98％。若乙肝患者 HBsAg

阳性持续 2 个月以上者，约 1/3 病例可向慢性转化。