HELLP 综合征(HELLP

Syndrome)

[麻醉管理面临的主要问题]
妊娠高血压综合征的一种亚型
凝血功能障碍，

D1C

肝、肾功能及全身重要性器官受损
溶血性贫血
禁忌

 

 椎管内麻醉

 

 

[病名]
HELLP 综 合 征 (HELL  Syndrome ， 又 称 溶 血 - 肝 酶 升 高 — 血 小 板 减 少 综 合 征 (Hemolysis 
elevated liver enzymes and low platelet syndrome)
[病理与临床]
1．本病是妊娠高血压综合征的一种亚型,其临床特征是在妊高征的基础上，出现微血管性
溶血性贫血、肝细胞酶升高。血小板减少。据国内外报道，其发生率约占重度妊高征的
4%~16%。
2．其发病机制与妊高征相同，可能与免疫介导的或脂质过氧化引起的血管内皮细胞
损伤有关，血管内皮细胞损伤可引起以下后果：
(1) 血管收缩因子产生增加，而舒张因子生成与释放减少．两者失衡，造成小动脉平滑肌痉
挛．高血压。同时毛细血管通透性增加，血管内的蛋白、液体外渗，引起水肿、蛋白尿。
(2) 激活凝血系统，傲血管内形成纤维蛋白条索，使红细胞扭曲，变形．破裂，引起溶血。
此外，重度妊高征患者血浆内游离脂肪酸和胆固醇的浓度增加，影响细胞膜脂质成分与血
浆内脂质成分交换，从而加重红细胞破坏。
(3) 血小板粘附，聚集于受损的血管内皮上增多，血小板破坏增多，数量减少。
(4)肝细胞受损与纤维蛋白沉积于肝窦引起肝细胞坏死等有关，血肝酶升高。
3．多在妊娠中期以后至分娩前发病，亦有 20%~30%的患者分娩前无症状，在分娩后产褥
期发病。临床表现：在妊高征的基础上，出现上腹部疼痛、恶心、呕吐，甚至吐血及黄疸、血
尿，牙龈出血，全身皮肤淤斑等。常易误诊为其它疾病。严重者出现

DIC、肺水肿、急性肾功

能不全、子痫、脑水肿、

ARDS 等。实验室检查可确诊，表现为：血红蛋白下降，外周血涂片

发现破碎的红细胞，血小板减少，病情重者可有血胆红素升高，以间接胆红素升高为主。酶
升高以乳酸脱氢酶

(LDH)高最早、最明显，AST，ALT 亦有不同程度升高。 

[麻醉管理]
1．本病一经确诊，最佳治疗手段是尽早终止妊娠，文献报道，HELLP 综合征的总剖宫产
率约为

58%。由于其病情凶险，麻醉处理十分棘手，应高度重视，尤其是对合并有妊高征者

的刮宫产患者应常规检查血小板与肝功能，另一方面，妊娠中晚期合并腹痛症状时要注意
是否合并本病。
2．术前管理

  本病患者严重合并症的发病率为：子痫 7.9%、DIC21%、肺水肿 6％、肾功能不

全

8%、胸水 6％。术前准备重点是积极治疗上述可危及生命的合并症，防止抽搐。改善重要

器官及子宫胎盘血流状况、稳定血压、纠正凝血异常。
(1)高血压：肼苯哒嗪可增加子宫胎盘和肾脏的血流，为控制高血压的首选药，但其显
效慢

(15 分钟)，续时间较长(6 小时)、调节性欠佳。心率增快时可用艾司洛尔等 β 受体阻滞剂，

硝昔钠的优点是富有调节性，常用于预防气管插管反应和冶疗高血压危象。亦可拉贝洛尔，